このファクトシートでは、妊娠末期に赤ちゃんがどのように子宮内に位置するのか、また、出産をできるだけスムーズに行うために場合によっては何ができるのかについて説明します。
妊娠中に赤ちゃんは何度か体位を変えることがあります。ただし、これはあまり一般的ではなく、2人目または3人目の赤ちゃんでは子宮内で動き回る余地が増えるため、発生する可能性が高くなります。病院に到着したときに赤ちゃんの位置が常にチェックされ、赤ちゃんがまだ頭を下に向けているかどうかが確認されます。
頭からのプレゼンテーション
妊娠の終わりには、ほとんどの赤ちゃんは出産に備えて頭を下にした姿勢に寝返ります。これは通常、30 ～ 35 週目あたりで起こりますが、妊娠ごとに大きく異なる場合があります。まれに、早ければ生後 24 週、または生後 36 週以降に赤ちゃんが寝返りをすることがあります。
ヘッドファーストプレゼンテーションは、スムーズな分娩に最適な姿勢です。このプレゼンテーションには 2 つの主なバリエーションがあります。
前方位置
赤ちゃんはお母さんの背中を向き、お母さんのお腹に背中を押し付けます。前方位では、赤ちゃんは産道を通って出る正しい位置に簡単に就くことができます。
後方位置
赤ちゃんは背中を母親の背骨に押し付けながら前を向きます。後ろ向きの赤ちゃんは、出産に最適な姿勢を取るために向きを変える必要があります。
ほとんどの赤ちゃんはこれを自分で行うことができます。統計によると、赤ちゃんの 10 ～ 35 パーセントは後位で出産を開始しますが、この体位で生まれるのはわずか 5 パーセントです。
赤ちゃんが後置位のままだとどうなるのでしょうか？
赤ちゃんが後ろ向きのままだと、出産時に問題が発生する可能性があります。この姿勢では、赤ちゃんが頭を前に傾けるのを防ぐため、頭蓋骨の最も大きな部分が最初に産道を通過する必要があります。
後位症状が持続する分娩には時間がかかり、 鉗子や吸引を必要とする補助分娩、あるいは帝王切開で終わる可能性が高くなります。分娩の最終段階では、医師が手を使ったり、まれに回転鉗子を使って赤ちゃんの頭を前方に向けたりすることがあります。
一部の医療専門家は、妊娠最終週は妊婦に 1 日 10 分間四つん這いで過ごすことを推奨しています。これは、赤ちゃんが前方の位置に座るのに役立ちます。出産中に母親が手と膝の位置を使用することを推奨する人もいます。ただし、この方法は帝王切開の予防には効果的ではないことが研究で示されています。
そのことを念頭に置いて、母親が出産中に定期的に体位を変え、座る、立つ、しゃがむなどの垂直姿勢を優先することが最善です。これらの体位は、赤ちゃんの体位に関係なく、分娩を進めるのに効果的です。
骨盤位のプレゼンテーション
頭を上げた姿勢のままの赤ちゃんもいます。これを骨盤位といいます。- フランク逆子: 赤ちゃんの足は上を向いており、足は頭の近くにあります (画像を参照)
- 完全骨盤：赤ちゃんは足をお尻に近づけて脚を折ります。
- 逆子: 赤ちゃんの片方または両方の足が下を向いています。
銃尾位置決め用の外部バージョン
赤ちゃんが骨盤位の場合、医師はバージョンと呼ばれる処置を行うことがあります。あるバージョンは、赤ちゃんの体位を優しく再調整し、陣痛と分娩に適した位置に置く体外法です。
あるバージョンでは、医師が母親のお腹に手を置き、赤ちゃんを優しく押します。この手順は常に外部で行われます。特に初めての子どもの場合、母親にとっては苦痛になるかもしれません。別の医師が支援のために呼ばれたり、処置を容易にするために超音波検査が実行されたりする場合があります。
医師は子宮を弛緩させ、操作を容易にする薬を使用することもあります。赤ちゃんの心臓が正常なリズムを維持しているかどうかを監視します。
2回目の超音波検査では、そのバージョンが機能したかどうか、つまり赤ちゃんが頭を下にした姿勢になっているかどうかを確認します。このバージョンが機能しない場合、または赤ちゃんが再びひっくり返った場合は、医師に相談してください。彼らはもう一度試してみることに決めるかもしれません。硬膜外麻酔は、2 回目の試みで成功する可能性を高めることができます。
バージョンの後、母親は帝王切開を行わずに経膣分娩する可能性が高くなります。
状況によっては、 羊水レベルが低い場合など、そのバージョンが禁忌となる場合があります。あるバージョンでは、胎児の心拍数が乱れたり、分娩を誘発したりする可能性もあります。このような状況はまれですが、医療チームは介入する準備ができています。これらの合併症の可能性にもかかわらず、このバージョンでは帝王切開よりもリスクが少なくなります。
逆子でも経膣分娩はできるのでしょうか？
場合によっては、逆子の場合、特に赤ちゃんが直立または完全な骨盤位にある場合、経膣分娩になることがあります。骨盤位を伴う経膣分娩は、過去に経膣分娩をしたことのある母親にもよく見られます。このタイプの分娩は多くの病院で行われています。ただし、母親と赤ちゃん両方の安全を確保するには、状況を注意深く評価することが重要です。選択肢については医師または助産師と話し合うのが最善です。
横方向のプレゼンテーション
赤ちゃんが子宮内で水平に横たわることもあります。この位置は非常にまれで、全出生の約 1% のみに見られます。このような場合、経膣分娩の際に肩が産道に最初に現れます。このプレゼンテーションにはリスクが伴うため、帝王切開が行われます。
顔のプレゼンテーション
出生の 0.2% では、赤ちゃんは顔から出生し、後頭部が背中に触れるように頭を後ろに曲げます。その結果、顎が産道に最初に現れます。このような症例の 60 ～ 70% では経膣分娩が可能ですが、出産を補助するために鉗子が必要になる場合があります。陣痛が止まったり、赤ちゃんの心拍数が心配になったりした場合は、帝王切開が行われます。
留意すべき事項
- ほとんどの赤ちゃんは、妊娠の終わりには頭を下に向けた姿勢になります。
- 逆子は、バージョンと呼ばれる操作で位置を変えることができます。
- 骨盤位の場合には経膣分娩が可能な場合もあります。
