経膣分娩では、女性の子宮口を10cmまで広げる必要があります。特に母親の初めての子供の場合、体が出産に慣れていないため、これには時間と忍耐がかかります。
時には、自然にはちょっとした働きかけが必要で、労働力を誘発する必要があります。人工的な分娩誘発により、子宮頸部を開くのに役立つ収縮が開始されます。
陣痛を誘発する目的は何ですか？
陣痛の誘発と陣痛の促進を混同しないでください。陣痛が促進されるということは、陣痛がすでに始まっていることを意味します。刺激の目的は、オキシトシンと呼ばれる静脈内薬物を投与することにより、 収縮の強度、持続時間、頻度を増加させることです。
医師はいくつかの理由から人工分娩誘発を推奨する場合があります。ほとんどの場合、妊娠が通常の期間を超えているため推奨されます。カナダ産科婦人科学会によると、出産後数日での死産や乳児死亡のリスクを軽減するため、妊婦には妊娠41週から42週の間に誘発分娩の選択肢を提供すべきだという。
この手順は、陣痛が自然に始まる前に女性が破水した場合にも必要です。赤ちゃんがこの体液によって保護されなくなると、母親と赤ちゃんの両方にとって感染症のリスクが高まります。
陣痛はどのように誘発されて子宮口が開くのでしょうか？
子宮口を開くために陣痛を誘発する方法はいくつかあります。医師が陣痛を誘発する必要があると判断した場合、あなたの状況に最適と思われる方法を説明します。方法の選択は、特定の要因によって異なります。
陣痛を誘発するために使用される方法に同意することが重要です。これは、これらの方法を使用する場合の潜在的な利点、欠点、および禁忌をすべて理解する必要があることを意味します。ご質問がある場合は、医師または助産師にご相談ください。
膜の掃除
子宮の中にいる間、赤ちゃんは羊水の中に浸かっていて、羊水によって保護されています。 2 つの膜で構成される大きな袋が子宮内の液体を保持します。これは羊膜として知られています。
妊娠の終わりに近づくと、医師は子宮内膜から膜を除去することによって子宮頸部の成熟を刺激することを提案するかもしれません。この簡単な手順は診療所で行うことができます。子宮頸部を検査するとき、医師は子宮頸部の開口部の近くに指を置き、子宮から子宮膜をそっと剥がします。この技術は、プロスタグランジンとして知られるホルモンの局所放出を引き起こし、徐々に収縮を開始するのに役立ちます。
妊娠 38 週目から毎週この処置を繰り返すことを勧める医師もいます。膜スイープも 41 週目以降は毎日行うことができます。
多くの女性では、膜洗浄後 48 時間以内に陣痛が始まります。実際、いくつかの研究では、この分娩誘発方法が 41 週を超えて妊娠するリスクを軽減するのに役立つことを示唆しています。さらに、この処置を受ける女性は他の分娩誘発方法を必要とする可能性が低いようです。
ただし、一部の女性はこの手術中に痛みを感じたり、手術後に不快感を感じる場合があります。これは、膜の掃除が子宮を刺激し、軽度の子宮収縮を引き起こす可能性があるためです。膜の掃去は、分娩を誘発しない非効果的な収縮を引き起こすこともあります。さらに、子宮頸部には破裂する可能性のある小さな血管がたくさんあるため、この方法を使用すると、24 時間にわたって少量の出血が発生する可能性があります。ただし、発生する出血は月経出血よりも軽いはずです。さらに大量の出血が発生した場合は、状況を評価できるよう出産場所に連絡するのが最善です。
膜の破裂
分娩を誘発する一般的な方法は、破水し、数時間待って陣痛が自然に始まるかどうかを確認することです。これは人為的な膜の破裂として知られています。医師はまず膣検査を行い、赤ちゃんが子宮頸部を圧迫しているかどうかを確認します。医師が破水するには、子宮頸部が少なくとも 2 cm開いている必要があります。これを行うために、彼らは赤ちゃんの周囲にある水の入った袋を見つけ、小さなプラスチック製のフックを使用してそれを破ります。検査中に多少の不快感を感じるかもしれませんが、この方法はお母さんと赤ちゃんにとって痛みを伴いません。
プロスタグランジンゲルとバルーンカテーテルの比較
陣痛を誘発するもう 1 つの一般的な方法には、プロスタグランジン ジェルまたはプロスタグランジンに浸した布片を子宮頸部に挿入することが含まれます。ジェルまたは布に含まれるプロスタグランジンは収縮を引き起こし、子宮頸部の拡張と薄化を促進する可能性があります。この技術により、分娩の期間が短縮され、分娩の誘発に必要なオキシトシンの量が減少する可能性があります。
子宮頸部の成熟と拡張を促進するためにバルーンが使用されることもあります。これは、先端にバルーンが付いたカテーテルを膣に挿入することによって行われます。バルーンが子宮頸部に挿入されたら、生理食塩水で膨らませます。バルーンは子宮頸部に圧力を加えて子宮頸部の拡張を促します。バルーンの挿入により不快感が生じる場合があります。子宮頸部にかかる圧力や、子宮頸部が刺激されたときに放出されるプロスタグランジンによって引き起こされる収縮により、痛みを感じることもあります。
バルーンが挿入され、胎児モニターを使用して赤ちゃんの健康状態が評価されると、動き回ることができるようになり、医師の同意があれば帰宅することもできるようになります。医療チームが次に何をすべきかをお知らせします。子宮口が約 3 cm まで拡張すると、バルーンが自然に抜け落ちることが予想されますが、これには約 12 時間かかる場合があります。医療チームは、状況の進行状況を確認し、抜け出す準備ができているかどうかを判断するために、時折風船を引っ張ることもあります。
オキシトシン
他の方法がうまくいかない場合、医師はオキシトシンを使用して人工的に収縮を誘発します。オキシトシンは、出産を促進するために体から自然に分泌されるホルモンです。病院では、このホルモンの人工バージョンが静脈内投与されます。
オキシトシンの投与は一般に、中程度から強い収縮を引き起こすために行われます（つまり、3 分ごとに 45 ～ 60 秒の長さ）。これが達成されると、分娩が適切に進行し、赤ちゃんが順調に成長している限り、オキシトシンの投与量は安定したままになります。場合によっては、オキシトシンが急速で激しい収縮を引き起こすことがあります。
オキシトシンを受け取ると、モニターに接続された2つのセンサーが腹部に取り付けられます。 1 つのセンサーは赤ちゃんの心拍数を監視するために使用され、もう 1 つは赤ちゃんの陣痛を観察するために使用されます。多くの病院には、母親が移動できるようにポータブルまたはワイヤレスのモニターが設置されています。
分娩をスピードアップするための代替方法
特定の自然な方法は分娩を誘発すると考えられています。それでは、それらの有効性について何がわかっているのでしょうか?
- 性交
理論的には、妊娠末期近くの性交はいくつかの理由で陣痛を誘発する可能性があります。まず、乳首の刺激とオルガスムによってオキシトシンの生成が起こり、その後の収縮を引き起こす可能性があります。さらに、精子中に存在するプロスタグランジンは子宮頸部に有益な効果をもたらす可能性があります。しかし、陣痛を誘発するための性交の有効性に関する研究では、相反する結果が得られています。この方法は、破水した女性や活動性の性器感染症のある女性にも推奨されません。それにもかかわらず、妊娠中のセックスは依然として安全です。 - 乳首の刺激
研究によると、陣痛を誘発する場合、乳首への刺激が有益であることがわかっています。この方法は、自然にオキシトシンを血流に放出し、子宮を収縮させると考えられています。乳首は、胸をマッサージする、指の間で乳首を転がす、搾乳器を使用するなど、いくつかの方法で刺激できます。 1日に数回乳首を刺激することを勧める助産師もいます。炎症を起こしたり、赤くなったり、荒れたりしないように注意してください。また、陣痛の間隔が 3 分未満になったら止めるのが最善です。 - ヒマシ油
ヒマシ油には特定の物質が含まれているため、 子宮に作用すると考えられています。研究によると、使用後 24 時間以内に陣痛が始まる可能性が高まる可能性があります。しかし、ヒマシ油は、吐き気、腸痛、下痢などの多くの望ましくない副作用を引き起こします。さらに、赤ちゃんの頭が子宮頸部を圧迫していない場合、または子宮頸部がまだ非常に厚い場合には、ヒマシ油は禁忌であると考える助産師もいます。ヒマシ油は、分娩を誘発せずに膜の破裂を引き起こす可能性があります。このため、ヒマシ油の使用には危険がないわけではなく、常に医師の監督の下で行う必要があることに留意することが重要です。 - 月見草油
月見草油には、プロスタグランジン合成の前駆体として機能する成分が含まれており、これが陣痛の誘発に役立つ可能性があります。陣痛を誘発するこのオイルの有効性に関する研究はほとんど行われておらず、効果があるという説得力のある証拠は示されていません。 - 鍼治療とホメオパシー
現時点では、鍼治療とホメオパシーが陣痛を誘発する効果的な方法であるという説得力のある証拠はありません。したがって、専門家は通常、それらを提案しません。
留意すべき事項
- 場合によっては、陣痛を刺激したり誘発したりする必要があります。
- 多くの方法が分娩の進行を促進するのに役立ちます。
- それぞれの利点、欠点、禁忌について医療チームに尋ねてください。
