カテゴリー: 出産

カナダとケベック州では、4人に1人強の女性が帝王切開で出産しています。この手順では、母親の子宮と子宮を切開して赤ちゃんが生まれます。

場合によっては、帝王切開が母親と赤ちゃんの両方にとって有益であり、命が救われる可能性もあります。母親と赤ちゃんにとっての利点がほとんどないか、疑わしい場合もあります。さらに、他の外科手術と同様に、帝王切開にもリスクが伴います。この処置を受けるかどうかを決定するときは、関連するすべての利点とリスクを考慮する必要があります。帝王切開の可能性が生じた場合は、その背後にある理由を完全に理解するために、ためらわずに質問してください。

なぜ帝王切開が行われるのですか?

帝王切開を行うかどうかは通常、赤ちゃんと母親の状態に基づいて決定されます。場合によっては、医師は赤ちゃんや母親の健康を守るために、陣痛が始まる前に帝王切開の予定を決定することもあります。分娩中に帝王切開を行う決定が下される場合もあります。これは、状況に応じて、緊急または計画外の帝王切開と呼ばれます。

予定帝王切開

赤ちゃんに関する理由で帝王切開が計画される場合があります。

• 赤ちゃんの位置
  赤ちゃんの姿勢は、必ずしも経膣分娩に適しているわけではありません。妊娠の 3 ～ 5% では、赤ちゃんの体形が異常になり、頭ではなく額、顔、お尻、足、さらには肩に現れることがあります。これが起こると、妊娠36 週目または 37 週目で、医師は逆子である場合に赤ちゃんを頭を下にした姿勢にするために使用される ECV (バージョン) 処置を試みることができます。ただし、この操作は常に機能するとは限りません。また、医学的理由により常に可能であるとは限りません。このような場合には、帝王切開が予定されることがあります。
• 赤ちゃんのサイズ
  赤ちゃんが母親の骨盤の直径に対して大きすぎると医療専門家が判断した場合、帝王切開が必要になります。
• 赤ちゃんの成長
  赤ちゃんの成長が著しく遅れている場合は、早期に出産するために帝王切開が必要になる場合があります。

母親に関連する理由で帝王切開を計画することもできます。

• 前回の帝王切開
  「一度帝王切開になったら、常に帝王切開になる」という古い格言は、もはや必ずしも当たり前のことではありません。 2 回目の帝王切開を行うかどうかは、最初の手術の理由と行われた切開の種類によって異なります。現在、過去に帝王切開で出産した母親の 60 ～ 80 パーセントが、将来的には経膣分娩できるようになります。詳細については、 帝王切開後の経膣分娩 (VBAC)に関するファクトシート (本文はフランス語) をご覧ください。
• 胎盤に関する問題
  最初の超音波検査の時点では、 胎盤が子宮頸部を覆っている可能性があります。妊娠中に子宮頸部が元に戻らず、部分的または完全に子宮頸部を塞いでいる（前置胎盤）場合は、帝王切開を計画する必要があります。同様に、胎盤が子宮の筋肉にしっかりと付着したままである場合（癒着胎盤、差胎盤、または穿孔胎盤）、または胎児と胎盤を繋ぐ血管が子宮頸部の開口部（脈管）を横切っているか、または子宮頸部の開口部に近すぎる場合には、帝王切開が必要です。前）。

帝王切開出産計画をダウンロードして、分娩の希望を計画します。

• 母親の健康
  母親が高血圧性疾患（ 子癇前症など）または糖尿病を患っており、そのために出生体重が高く、赤ちゃんが母親の骨盤を通過するのが困難な場合、帝王切開が必要になることがあります。
• さまざまな感染症
  母親が感染症を患っている場合、帝王切開が必要になる場合があります。たとえば、母親の外陰部または膣に活動性のヘルペス病変がある場合は、出産中の赤ちゃんの感染を防ぐために帝王切開を計画する必要があります。

  一方で、適切な治療が早期に開始されれば、HIV とともに生きる女性でも経膣分娩を受けることは可能です。このことについては主治医と話し合う必要があるだろう。

緊急または計画外の帝王切開

場合によっては、分娩中に帝王切開の決定が下されることもあります。これは、状況に応じて緊急または計画外の帝王切開と呼ばれます。

• 陣痛が進んでいない
  これが帝王切開の最も一般的な理由です。場合によっては、強く定期的な収縮があるにもかかわらず、母親の子宮頸部の拡張が数時間停止することがあります。また、子宮頸部が 10 cm まで完全に開いているにもかかわらず、赤ちゃんが出産のために骨盤や産道に降りていない場合もあります。分娩を進めるために使用される他の方法がうまくいかない場合は、予定外の帝王切開が必要になります。
• 赤ちゃんの健康が心配
  これは帝王切開の理由として 2 番目に多いものです。通常、主な懸念は、分娩中の赤ちゃんの心拍数の異常な変化です。赤ちゃんの健康が危険にさらされているように見え、出産が差し迫っていない場合は、緊急帝王切開が推奨されることがあります。
• 胎盤が子宮から剥がれる（胎盤早期剥離）
  胎盤は、赤ちゃんが生まれるまで子宮に付着し続ける必要があります。胎盤の早期剥離は重度の出血を引き起こし、赤ちゃんに必要な酸素を奪う可能性があります。このような場合には緊急帝王切開が必要となります。

帝王切開はどのように行われるのですか?

予定帝王切開の場合は、看護師が手術の準備をお手伝いします。特定の点は病院によって異なる場合があります。

以下に、従う必要があるガイドラインをいくつか示します。

• 帝王切開の前夜0時から絶食し、手術前の数時間は水を控えてください。
• 着替えは病院で用意したもの（手術室用のガウンと帽子）に着替えてください。
• 熱を伝導する電気メスによる火傷のリスクを軽減するために、ジュエリーをすべて取り外してください。この器具は、手術中に小さな血管からの出血を減らすために使用される場合があります。
• ご来院前にお化粧はせず、マニキュアもできるだけ落としてください。
• コンタクトレンズは着用しないでください。
• 手術創の感染リスクを軽減するため、手術前に恥骨の上の領域を剃ってください。

安全を確保するために、次の手順が講じられる場合があります。

• 手術前、手術中、手術後に薬を投与するために点滴が挿入されます。ほとんどの病院では、感染を防ぐために手術前に抗生物質が投与される場合もあります。
• 帝王切開は通常、硬膜外麻酔または脊椎ブロックの下で行われます。麻酔科医が各ステップについて説明し、看護師が近くで指導とサポートを提供します。緊急帝王切開が必要な場合、医療チームは全身麻酔をかけることを選択する場合があります。
• 手術中は膀胱を空に保つために、尿道カテーテルが膀胱に挿入されます。これにより、膀胱損傷のリスクが軽減され、赤ちゃんが出てきやすくなります。手術中に使用される麻酔により、手術後の数時間は膀胱がパンパンになる感覚も軽減されます。カテーテルは、麻酔が完全に切れるまで膀胱を空にします。
• 麻酔が効いたのを確認したら、お腹に消毒液を塗ります。腹部と脚を滅菌シートで覆います。これらの手順が完了すると、状況が許せば労働パートナーがあなたに加わることができる場合があります。

一般に、帝王切開が計画的であるか計画外であるかにかかわらず、同じ手順に従います。ただし、目的は赤ちゃんを早く出産し、母体を安定させることなので、順序が異なる場合があります。

手術後

回復室から病室に移送されたら、赤ちゃんを抱き上げるのに十分な注意を払う必要があります。麻酔の種類、使用する薬剤、投与量、体が麻酔の影響を取り除く速さ、および痛みの管理に応じて、手術後 6 ～ 7 時間以内に初めて起き上がることができます。

安全のため、帝王切開後の最初の 24 時間は、病室にケアを手伝ってくれる誰かが付き添っていなければなりません。赤ちゃんをベビーベッドから持ち上げたり、まだベッドにいる場合は赤ちゃんのおむつを交換したりするのを手伝ってくれます。

帝王切開で母親に起こり得る影響

帝王切開は通常、順調に進みます。ただし、他の手術と同様、帝王切開も母親の出産からの回復に影響を与える可能性があります。

• 帝王切開出産直後に肌と肌の接触を促進する助産所が増えています（下の囲みを参照）。ただし、母親の健康状態がそれを許さない場合、特に緊急事態においては、母親が赤ちゃんと肌と肌の接触ができるようになるまでに時間がかかることがあります。
• 手術後、母親が家に戻った後は、痛みが発生するリスクが高くなります。
• 創傷部位、子宮、または尿路（尿道カテーテルを使用している場合）での感染のリスクも高くなります。感染を予防または排除するために抗生物質が処方されることがあります。
• 出血や凝固の問題が発生するリスクが高まります。
• 通常、帝王切開後の失血量は経膣分娩後よりも多くなり、鉄欠乏症を引き起こす可能性があります。医師は鉄剤を処方する場合があります。妊娠中および妊娠後に栄養価の高い食事を摂取することで、出産に備えて十分な鉄分を確実に蓄え、その後の鉄分の補充に役立ちます。
• 他の外科手術と同様、麻酔や鎮痛剤によって便秘が生じる場合があります。喉の渇きを満たすために定期的に飲み物を飲み、繊維が豊富な食品を食べると、この不快感を解消するのに役立ちます。手術後できるだけ早く動くことも腸を刺激するのに役立ちます。必要に応じて、医師は便秘を解消するための薬を処方することがあります。薬は定期的に、特に最初の 24 時間は服用する必要があります。
• 母親は、帝王切開による出産の失望に対して感情的な反応（不安や抑うつなど）を示すことがあります。このような感情は、出産直後または回復期後半に生じることがあります。いつ思いついたかに関係なく、母親が出産場所を離れる前、または帰宅後に専門的なサポートを受けられるように、医師や助産師とそれを共有することが重要です。うつ病は親子の絆を妨げる可能性があるため、これは特に重要です。
• 合併症（出血など）により病院に戻らなければならない可能性が高くなります。

以前に帝王切開で出産した女性に特有のリスク

すでに帝王切開で出産した母親は、将来の妊娠または出産時に以下のリスクが高くなります。

• 経膣分娩に適さない状況の場合、帝王切開を繰り返す可能性 (20 ～ 40%)。
• わずかなリスク (約 1%) で、子宮頸部を覆う胎盤 (前置胎盤) や、赤ちゃんが生まれる前に子宮から剥がれる (常位胎盤早期剥離) など、胎盤関連の問題が発生する可能性があります。このリスクは、帝王切開の総数に応じて増加します。
• 将来の妊娠において子宮破裂のリスクがわずか (1%) あります。リスクのレベルは、前回の帝王切開で行われた切開の種類など、特定の要因によって異なる場合があります。

帝王切開で赤ちゃんに起こり得る影響

帝王切開による出産に伴う赤ちゃんへの重大な影響はほとんどありません。ただし、場合によっては次のような問題が発生する可能性があります。

• 軽度で通常は一時的な呼吸困難。赤ちゃんの肺には、膣管を通過する間に分泌物を排出できないため、経膣的に生まれた場合よりもわずかに多くの分泌物が含まれる可能性があります。
• 手術室は通常の室温よりも低いため、体温が低くなります。生まれてすぐに両親のどちらかと肌と肌を触れ合わせると、この状況を改善するのに役立ちます。
• 長く困難な出産の後に帝王切開が行われた場合は、綿密な観察と追加のケアのために新生児ケアユニットに移動します。ただし、出生時の赤ちゃんの状態が良好であれば、両親と一緒に直接病室へ向かいます。

帝王切開からの回復

帝王切開後の産後の回復には時間がかかる場合があります。母親は経膣分娩の場合よりも 1 ～ 2日長く入院する可能性があります。しかし、計画的に帝王切開を行った女性に対し、母子ともに順調に回復している限り、出産後48時間以内に退院するという選択肢を提示する医師が増えている。

詳細については、 帝王切開の回復に関するファクトシート(本文はフランス語) をお読みください。

留意すべき事項

• 母親や赤ちゃんの安全を確保するために、帝王切開が必要になる場合があります。
• 他の外科手術と同様、帝王切開も母親の回復に影響を与える可能性があります。
• 帝王切開による出産は、赤ちゃんに大きな影響を与えることはほとんどありません。

妊娠と出産は、将来親になる人にとってストレスの原因となる大きなイベントです。親がほとんど知らないことについて決断を下さなければならないことがありますが、これには圧倒されるかもしれません。

あなたを気遣い、あらゆる段階でサポートしてくれることを唯一の目的としている人が部屋にいることは、非常に貴重です。これはまさにドゥーラがそうするように訓練されていることです。

ドゥーラとは何ですか？

ドゥーラは十分な訓練を受けており、経験豊富です。彼らは周産期ケアと出産プロセスに熱心に取り組んでいます。ドゥーラの主な役割は、出産前、出産中、出産後に妊婦に身体的および精神的なサポートを提供することです。ドゥーラのサポートの特徴は、継続的なサポートであることです。最初のミーティングから引き渡しまで、ドゥーラはクライアントの側に残ります。

ドゥーラは、保護者が情報に基づいた決定を下すのに役立つ情報も提供します。彼らは出産プロセスに精通しており、地域社会における一般的な産科慣行についての洞察を持っています。

ただし、ドゥーラは医療専門家ではありません。彼らには妊娠を監視する責任はなく、膣検査や診断などの専門家専用の技術的手順を実行することはできません。この区別により、ドゥーラはクライアントと対等な立場を保つことができ、両親が望んでいるような出産体験ができるよう支援しやすくなります。したがって、ドゥーラの役割は、医師、看護師、助産師などの医療専門家の役割を補完するものです。

サポートのメリット

ドゥーラの存在は出産の過程に良い影響を与えます。出産プロセスの医療化により、一部の人にとって病院は怖くなっています。出産については、これから親になる人にとって未知のことが多く、不安を感じてしまう可能性があります。ドゥーラの役割は、この冒険を通して彼らをサポートし、導くことです。

ドゥーラは、継続的な精神的サポートを提供することで、両方のパートナーの不安や恐怖を軽減します。母親になる人は自信を持てるようになり、出産の生理学的プロセスや出産がスムーズに進むようになります。

いくつかの研究では、ドゥーラを使用すると次のような利点があることが示されています。

• 自然経膣分娩の可能性が高くなります
• 帝王切開の可能性が低くなります
• 労働時間の短縮
• 合成オキシトシンの使用量の削減
• 硬膜外麻酔の使用の減少
• 鉗子や吸引器の使用を減らす
• 母乳育児の確立が容易になる
• 出産に対する満足感が高まる
• コントロール感の向上
• うつ病のリスクが低い

一般的に、ドゥーラ サービスは出産時の医療介入の必要性を減らすようです。したがって、ほとんどの女性はドゥーラを持つことで恩恵を受けるでしょう。

ドゥーラの役割

ドゥーラの役割は多岐にわたります。

妊娠中:

• 夫婦の質問に答える
• 妊婦が十分な情報に基づいて自分の価値観に沿った意思決定を行えるよう支援する
• カップルがバースプランを立てるのを手伝う
• 出産プロセスに関して両親が抱いている可能性のある空白を埋めてください
• この新しい冒険に、産みの親のパートナーや支援者の参加を奨励します。

出産中:

• 困難な瞬間に励ましを与える
• 出産を促進するポジションを提案する
• 痛みを和らげるテクニックや方法を提案する
• 緊張をほぐすためにマッサージを行う
• 産みの親のサポート担当者ができる支援方法を提案してガイドする
• 医療チームが介入を推奨した場合、メリットとデメリットを評価したり代替案を提案したりすることで、カップルの意思決定を支援します。
• 医療チームとともに親の決定をバックアップする

いくつかのドゥーラは複数の言語を話し、マッサージ療法、出産催眠、オステオパシー、ヨガ、カウンセリングなどの補完的なサービスを提供しています。

経膣分娩では、女性の子宮口を10cmまで広げる必要があります。特に母親の初めての子供の場合、体が出産に慣れていないため、これには時間と忍耐がかかります。

時には、自然にはちょっとした働きかけが必要で、労働力を誘発する必要があります。人工的な分娩誘発により、子宮頸部を開くのに役立つ収縮が開始されます。

陣痛を誘発する目的は何ですか？

陣痛の誘発と陣痛の促進を混同しないでください。陣痛が促進されるということは、陣痛がすでに始まっていることを意味します。刺激の目的は、オキシトシンと呼ばれる静脈内薬物を投与することにより、 収縮の強度、持続時間、頻度を増加させることです。

医師はいくつかの理由から人工分娩誘発を推奨する場合があります。ほとんどの場合、妊娠が通常の期間を超えているため推奨されます。カナダ産科婦人科学会によると、出産後数日での死産や乳児死亡のリスクを軽減するため、妊婦には妊娠41週から42週の間に誘発分娩の選択肢を提供すべきだという。

この手順は、陣痛が自然に始まる前に女性が破水した場合にも必要です。赤ちゃんがこの体液によって保護されなくなると、母親と赤ちゃんの両方にとって感染症のリスクが高まります。

陣痛はどのように誘発されて子宮口が開くのでしょうか？

子宮口を開くために陣痛を誘発する方法はいくつかあります。医師が陣痛を誘発する必要があると判断した場合、あなたの状況に最適と思われる方法を説明します。方法の選択は、特定の要因によって異なります。

陣痛を誘発するために使用される方法に同意することが重要です。これは、これらの方法を使用する場合の潜在的な利点、欠点、および禁忌をすべて理解する必要があることを意味します。ご質問がある場合は、医師または助産師にご相談ください。

膜の掃除

子宮の中にいる間、赤ちゃんは羊水の中に浸かっていて、羊水によって保護されています。 2 つの膜で構成される大きな袋が子宮内の液体を保持します。これは羊膜として知られています。

妊娠の終わりに近づくと、医師は子宮内膜から膜を除去することによって子宮頸部の成熟を刺激することを提案するかもしれません。この簡単な手順は診療所で行うことができます。子宮頸部を検査するとき、医師は子宮頸部の開口部の近くに指を置き、子宮から子宮膜をそっと剥がします。この技術は、プロスタグランジンとして知られるホルモンの局所放出を引き起こし、徐々に収縮を開始するのに役立ちます。

妊娠 38 週目から毎週この処置を繰り返すことを勧める医師もいます。膜スイープも 41 週目以降は毎日行うことができます。

多くの女性では、膜洗浄後 48 時間以内に陣痛が始まります。実際、いくつかの研究では、この分娩誘発方法が 41 週を超えて妊娠するリスクを軽減するのに役立つことを示唆しています。さらに、この処置を受ける女性は他の分娩誘発方法を必要とする可能性が低いようです。

ただし、一部の女性はこの手術中に痛みを感じたり、手術後に不快感を感じる場合があります。これは、膜の掃除が子宮を刺激し、軽度の子宮収縮を引き起こす可能性があるためです。膜の掃去は、分娩を誘発しない非効果的な収縮を引き起こすこともあります。さらに、子宮頸部には破裂する可能性のある小さな血管がたくさんあるため、この方法を使用すると、24 時間にわたって少量の出血が発生する可能性があります。ただし、発生する出血は月経出血よりも軽いはずです。さらに大量の出血が発生した場合は、状況を評価できるよう出産場所に連絡するのが最善です。

膜の破裂

分娩を誘発する一般的な方法は、破水し、数時間待って陣痛が自然に始まるかどうかを確認することです。これは人為的な膜の破裂として知られています。医師はまず膣検査を行い、赤ちゃんが子宮頸部を圧迫しているかどうかを確認します。医師が破水するには、子宮頸部が少なくとも 2 cm開いている必要があります。これを行うために、彼らは赤ちゃんの周囲にある水の入った袋を見つけ、小さなプラスチック製のフックを使用してそれを破ります。検査中に多少の不快感を感じるかもしれませんが、この方法はお母さんと赤ちゃんにとって痛みを伴いません。

プロスタグランジンゲルとバルーンカテーテルの比較

陣痛を誘発するもう 1 つの一般的な方法には、プロスタグランジン ジェルまたはプロスタグランジンに浸した布片を子宮頸部に挿入することが含まれます。ジェルまたは布に含まれるプロスタグランジンは収縮を引き起こし、子宮頸部の拡張と薄化を促進する可能性があります。この技術により、分娩の期間が短縮され、分娩の誘発に必要なオキシトシンの量が減少する可能性があります。

子宮頸部の成熟と拡張を促進するためにバルーンが使用されることもあります。これは、先端にバルーンが付いたカテーテルを膣に挿入することによって行われます。バルーンが子宮頸部に挿入されたら、生理食塩水で膨らませます。バルーンは子宮頸部に圧力を加えて子宮頸部の拡張を促します。バルーンの挿入により不快感が生じる場合があります。子宮頸部にかかる圧力や、子宮頸部が刺激されたときに放出されるプロスタグランジンによって引き起こされる収縮により、痛みを感じることもあります。

バルーンが挿入され、胎児モニターを使用して赤ちゃんの健康状態が評価されると、動き回ることができるようになり、医師の同意があれば帰宅することもできるようになります。医療チームが次に何をすべきかをお知らせします。子宮口が約 3 cm まで拡張すると、バルーンが自然に抜け落ちることが予想されますが、これには約 12 時間かかる場合があります。医療チームは、状況の進行状況を確認し、抜け出す準備ができているかどうかを判断するために、時折風船を引っ張ることもあります。

オキシトシン

他の方法がうまくいかない場合、医師はオキシトシンを使用して人工的に収縮を誘発します。オキシトシンは、出産を促進するために体から自然に分泌されるホルモンです。病院では、このホルモンの人工バージョンが静脈内投与されます。

オキシトシンの投与は一般に、中程度から強い収縮を引き起こすために行われます（つまり、3 分ごとに 45 ～ 60 秒の長さ）。これが達成されると、分娩が適切に進行し、赤ちゃんが順調に成長している限り、オキシトシンの投与量は安定したままになります。場合によっては、オキシトシンが急速で激しい収縮を引き起こすことがあります。

オキシトシンを受け取ると、モニターに接続された2つのセンサーが腹部に取り付けられます。 1 つのセンサーは赤ちゃんの心拍数を監視するために使用され、もう 1 つは赤ちゃんの陣痛を観察するために使用されます。多くの病院には、母親が移動できるようにポータブルまたはワイヤレスのモニターが設置されています。

分娩をスピードアップするための代替方法

特定の自然な方法は分娩を誘発すると考えられています。それでは、それらの有効性について何がわかっているのでしょうか?

• 性交
  理論的には、妊娠末期近くの性交はいくつかの理由で陣痛を誘発する可能性があります。まず、乳首の刺激とオルガスムによってオキシトシンの生成が起こり、その後の収縮を引き起こす可能性があります。さらに、精子中に存在するプロスタグランジンは子宮頸部に有益な効果をもたらす可能性があります。しかし、陣痛を誘発するための性交の有効性に関する研究では、相反する結果が得られています。この方法は、破水した女性や活動性の性器感染症のある女性にも推奨されません。それにもかかわらず、妊娠中のセックスは依然として安全です。
• 乳首の刺激
  研究によると、陣痛を誘発する場合、乳首への刺激が有益であることがわかっています。この方法は、自然にオキシトシンを血流に放出し、子宮を収縮させると考えられています。乳首は、胸をマッサージする、指の間で乳首を転がす、搾乳​​器を使用するなど、いくつかの方法で刺激できます。 1日に数回乳首を刺激することを勧める助産師もいます。炎症を起こしたり、赤くなったり、荒れたりしないように注意してください。また、陣痛の間隔が 3 分未満になったら止めるのが最善です。
• ヒマシ油
  ヒマシ油には特定の物質が含まれているため、 子宮に作用すると考えられています。研究によると、使用後 24 時間以内に陣痛が始まる可能性が高まる可能性があります。しかし、ヒマシ油は、吐き気、腸痛、下痢などの多くの望ましくない副作用を引き起こします。さらに、赤ちゃんの頭が子宮頸部を圧迫していない場合、または子宮頸部がまだ非常に厚い場合には、ヒマシ油は禁忌であると考える助産師もいます。ヒマシ油は、分娩を誘発せずに膜の破裂を引き起こす可能性があります。このため、ヒマシ油の使用には危険がないわけではなく、常に医師の監督の下で行う必要があることに留意することが重要です。
• 月見草油
  月見草油には、プロスタグランジン合成の前駆体として機能する成分が含まれており、これが陣痛の誘発に役立つ可能性があります。陣痛を誘発するこのオイルの有効性に関する研究はほとんど行われておらず、効果があるという説得力のある証拠は示されていません。
• 鍼治療とホメオパシー
  現時点では、鍼治療とホメオパシーが陣痛を誘発する効果的な方法であるという説得力のある証拠はありません。したがって、専門家は通常、それらを提案しません。

留意すべき事項

• 場合によっては、陣痛を刺激したり誘発したりする必要があります。
• 多くの方法が分娩の進行を促進するのに役立ちます。
• それぞれの利点、欠点、禁忌について医療チームに尋ねてください。

妊娠は通常 37 ～ 42 週間続きます。早産または早産は、赤ちゃんが 20 週から 37 週の間であまりにも早く生まれた場合に発生します。

早産で生まれた赤ちゃんは健康上の問題を抱えている可能性が高く、重篤な病気になる可能性があります。妊娠 37 週未満で赤ちゃんが生まれると、体は形成されますが、臓器、特に肺は完全に成熟していません。未熟児には専門的なケアが必要で、多くの場合、数週間、場合によっては数か月間入院しなければなりません。

早産のリスクを高めるものは何ですか?

早産は妊娠の最も一般的な合併症の 1 つです。約半数の症例では原因が不明のままです。

ただし、特定の要因が早すぎる出産のリスクを高めることが知られています。

• 過去の流産または早産
• 不健康なライフスタイル（喫煙、薬物またはアルコールの使用、ストレス、偏った食生活）
• 困難な労働条件（長時間、長時間の立ち仕事、極端な温度、激しい労働）
• 年齢（18歳未満または35歳以上）
• 身体的または精神的暴力
• 子宮に影響を及ぼす特定の疾患により、子宮頸管が早期に拡張したり、子宮頸管が閉じた状態を維持できなくなることがあります。
• 歯科、泌尿器、膣、または子宮の感染症
• 妊娠前の母体の体重が低い、または妊娠中の体重増加が不十分である
• 胎盤が子宮頸部に付着して発育する状態（前置胎盤）
• 多胎妊娠
• 赤ちゃんが正期産になる前の早期破水または羊水の漏出
• 母体の健康上の問題（高血圧、糖尿病）
• 胎児の異常

切迫早産の兆候は何ですか?

次の兆候は、陣痛が始まっていることを示している可能性があります。

• 陣痛は 10 分ごとに起こります。月経痛や腹部 (子宮) の締め付けのように感じることがあります。
• 膣から排出される水っぽい液体。

ダウンロード可能なガイドは、陣痛の期間と頻度を計算するのに役立ちます。

• かゆみを伴い、膣から悪臭を放つ液体が排出されます。
• おりものの増加とその外観（粘膜、体液、血液）の変化。
• まるで赤ちゃんが押し下げられているような、骨盤または膣への圧迫感。
• 継続的な腹痛（下痢の有無にかかわらず）。
• 去来する腰の鈍くて不快な痛み（それほどひどくはない内部の痛み）。
• 緊急または頻繁な排尿の必要性。

どうすれば早産を止めることができるのでしょうか？

前述の早産の兆候が見られる場合は、病院の産科病棟または助産師に連絡してください。医療スタッフがあなたを案内し、現場での評価が必要かどうかを判断します。

一部の介入は、早産を遅らせたり止めたりして、早産のリスクを軽減することを試みることができます。

• 子宮頸部締結:これには、子宮頸部を外科的に一時的に閉鎖することが含まれます。この処置が必要かどうかを判断するために、医療チームは超音波スキャンを数回実施して子宮頸部の長さを評価します。
• 抗生物質による治療:尿、子宮頸部、または膣のサンプルで感染が判明した場合は、抗生物質による治療が行われます。
• 薬物療法:陣痛の収縮を遅らせたり、止めたりするために特定の薬物を投与することができます。

これらの処置が効果がある場合、医師は労働時間を減らし、旅行を避けるようアドバイスするかもしれません。また、性行為を制限するよう勧められる場合もあります。乳首や生殖器領域を刺激すると、収縮を引き起こすホルモンであるオキシトシンが放出されることがあります。さらに、プロスタグランジン精液中の細菌は子宮頸部の成熟を引き起こし、その結果、早産を促進する可能性があります。

陣痛を止めることができない場合は、赤ちゃんの肺の発達を促進するためにステロイドを投与することがあります。

早産のリスクを減らすために何ができるでしょうか?

すべての早産を防ぐことは不可能ですが、早産のリスクを減らすためにできることがいくつかあります。

• できるだけ早く妊婦検診を始めましょう。
• 妊娠初期から出生前クラスに参加しましょう。
• 禁煙するか、喫煙量を減らすようにしてください。あなたの周りの人に、あなたの近くにいるときは喫煙しないようにお願いしてください。
• 健康的な食事をとり、適切な体重増加を確保してください。
• 毎日休む時間をとりましょう。
• ストレスに対処する方法を見つけてください。出生前ケア提供者に相談してください。
• 排尿中に痛みを感じたり、かゆみを伴う悪臭のあるおりものがある場合は、すぐに医療提供者に相談してください。
• 歯や尿路の感染症を治療してください。
• 早産の兆候を認識する方法を学び、早産が発生した場合にどのような措置をとるべきかを知ってください。あなたのパートナーもそれらを知っていることを確認してください。
• 妊娠中の体の変化には注意してください。何か異常を感じた場合は、医療提供者に相談してください。

留意すべき事項

• 切迫早産の兆候を知ることが重要です。
• 陣痛が始まりそうな場合は、できるだけ早く助産所または病院に行く必要があります。
• 健康的なライフスタイルを選択すると、早産になる可能性が低くなります。

すべての出産経験はユニークですが、妊婦は多くの場合、理想的な出産シナリオにさらされます。その結果、妊娠の非常に早い段階で出産がどのように進むかについての考えが生まれます。彼らはまた、できる限り準備を整え、すべてが完璧に進むことを確認したいと考えています。

しかし、こうした努力にもかかわらず、出産は必ずしも計画通りに進むとは限りません。実際、自分が思い描いていた出産を経験した女性はほとんどいません。多くの場合、この待望の瞬間は痛みやコントロールの喪失と同義です。そのような場合、思い描いた経験を悲しむのは難しいかもしれません。

出産後の失望

出産が計画どおりに進まない場合、さまざまな感情を経験するかもしれません。当然、悲しみや失望を感じることになるでしょう。また、怒りやイライラを感じて、なぜ物事がうまくいかなかったのか理解しようとするかもしれません。

母親の中には、起こったことに責任を感じ、自分が失敗したと考える人もいるかもしれません。彼らは、自分にはその使命が果たせていないと感じ、子供の誕生を実際に経験していないと感じるかもしれません。こうした女性たちは、その出来事について二度と話したくないのかもしれません。また、他の女性の出産話が気になり、自分の経験を羨ましがります。

さらに、女性は心の中で新しい母親は大喜びするはずなので、そのような感情を持つことに罪悪感を感じることがよくあります。その結果、彼らはこれらの感情を隠し、それについて話すことを恐れるかもしれません。

愛する人からのサポートと母親の喪失を認めることは、悲しみの過程において非常に重要です。残念ながら、友人や家族は必ずしも理解を示してくれるわけではありません。健康な子供を産んだことを嬉しく思っていないと批判される女性もいるかもしれない。しかし、出産にがっかりしながらも、赤ちゃんが元気に育っていることを喜ぶこともできます。

研究によると、産後の苦痛は、女性が経験した痛みや合併症の重症度とは関係がありません。むしろ、出産中に十分なサポートを受けられないという感覚、医療チームとのコミュニケーションの欠如、コントロールを失った感覚などがトラウマにつながる可能性があります。難産を経験した母親は、突然の危機感を感じ、その状況に圧倒されたとよく報告します。つまり、イベントそのものよりも、イベント中の感情や印象の方が強いのです。

何をするか

難産による苦痛に対処するためにできることはたくさんあります。

• 出産について悲しくてがっかりすることを自分自身に許し、悲嘆のプロセスを経なければならないかもしれないことを認めてください。
• ほとんどの女性は思い描いていた出産を経験していないので、あなたは一人ではないことを思い出してください。
• 重要な経験をしたことを認識する
• 自分の感情を言葉にしよう
• 出産のあらゆる側面をコントロールすることは不可能であり、自分の手の及ばない状況について罪悪感を感じる理由はないことを認識してください。
• 罪悪感を感じるのではなく、自分の感情に意味を見つけましょう
• 出産中に下した前向きな決断に誇りを持ってください
• 何が起こったのかをよりよく理解するために、医師、助産師、またはドゥーラと出産について話し合ってください。
• 配達についてパートナーと話し合ってください。彼らの視点を聞くことで、物事を大局的に捉えることができるかもしれない
• 難産を経験した他の母親たちと話してください。 AVAC-Info などのサポート組織も貴重なリソースを提供できます。
• 自分の気持ちを日記に書いたり、アート (絵、絵画、音楽など) を通じて自分を表現したりしてください。
• 体のケアをすることでも、自分のために時間を割くことでも、セルフケアを実践して、回復して何が起きたのかを受け入れることができるようにしましょう。

治癒プロセスには時間がかかる場合があります。忍耐強くいることが重要です。数日で気分が良くなる女性もいますが、回復するまでに数週間、場合によっては数か月かかる女性もいます。

場合によっては、母親が自分が経験したことを忘れようとして何年も経ってしまうこともあります。彼女の感情が表面化するのは、子どもが成長して自立したときか、再び妊娠したときだけかもしれません。

いつ専門家に相談すべきですか?

出産に関するネガティブな記憶が、正常な生活、子どもとの絆、または次の妊娠の妨げになっている場合は、専門家の助けを求めることが重要です。

女性の約 4 ～ 6 パーセントが難産後に心的外傷後ストレス障害を経験する可能性があり、20 パーセントが心的外傷後ストレスの症状に悩まされます。以下の症状がある場合は、医師に相談してください。

• 出産に関する悪夢を繰り返す
• 出産時の突然の不安な記憶
• 出産について考えることを避け、それを思い出させる可能性のある状況を避ける傾向
• 常に警戒しており、イライラしやすく、警戒心が強く、極度に感情的で、活動亢進しているという感覚
• 集中力と睡眠の困難
• 引きこもりと無感覚感、または他者や周囲からの分離感
• 赤ちゃんの世話が難しい、または赤ちゃんを避ける傾向がある

留意すべき事項

• ほとんどの女性は、想像していたような出産体験をしていません。
• 難産の後に失望、悲しみ、イライラ、怒りを感じるのは正常なことです。
• 出産に関するネガティブな記憶が、母親の正常な機能や赤ちゃんとの絆を妨げている場合は、専門家に相談してください。

1999年にケベック州で助産が合法化されて以来、女性は産前・産後のケアや分娩中のサポートを提供する助産師を選ぶことができるようになった。助産師は個別のケアを提供し、平等と協力に基づいた母親との関係を確立します。

助産の実践

助産師は、妊娠、出産、生後 6 週間の間のケアとサービスを提供する医療専門家です。助産師によるケアを受けるには、女性が健康で、妊娠が正常に進行している必要があります。通常、これは妊娠中の母親の 80% に当てはまります。

助産師は、公衆の保護を保証する専門職の一員です。この職業に就くには、4年半の大学プログラムを修了する必要があります。したがって、助産師は女性に安全なケアを提供し、潜在的な合併症を迅速に検出し、緊急事態に適切に対応するために必要な知識を持っています。また、母親や赤ちゃんのケア中に必要な薬や検査を処方することもできます。合併症が発生した場合、助産師は医師に相談するか、母親のケアを医師に引き継ぎます。

助産は、通常の生理学的プロセスとしての妊娠と出産を尊重することに基づいています。したがって、助産師は総合的なアプローチを好み、親の選択を尊重します。

彼らは 2 人または 3 人のチームで働き、母親のニーズにいつでも対応できる助産師を確保します (1 日 24 時間、年中無休)。チームのメンバーの 1 人がクライアントに特別に割り当てられ、ほとんどのケアを提供します。ただし、妊娠第 3 期中に他の助産師と会う予定で、出産の際に助産師の 1 人が待機していれば安心できるようになっています。

助産師は、助産センター、病院、または自宅で陣痛中および出産中にサポートを提供できます。彼らのアプローチは、生まれた場所に関係なく同じです。いずれの場合も、助産サービスはケベック州保証制度の対象となります。

助産師を見つけてケアを受ける

助産ケアに興味のある女性は、まず地元の助産センターに申請する必要があります。その後、彼女は助産師との説明会に招待され、ケアの開始前に助産センターで開催されます。最初の予約時に、助産師は女性が助産ケアを受ける資格があるかどうかを評価します。

一般的に、母親になる人は助産師による出生前訪問を10 ～ 12 回受けます。予約は最初の数か月間は月に 1 回行われ、妊娠が進むにつれて頻度が高くなります。それぞれの所要時間は約 50 分です。

妊娠中の母親は、パートナーや、子供を含む他の好きな人を連れてくることができます。ほとんどの相談は対話形式で行われ、女性はあらゆる懸念事項を助産師と話し合うことができます。考えられるトピックには、栄養、妊娠中の一般的な病気、利用可能な検査などが含まれます。助産師はまた、特に自由に使えるオプションについて話し合うことで、クライアントの出産の準備を支援します。さらに、助産師チームによる出生前クラスも開催されます。

出生前訪問中に、助産師は妊娠が順調に進んでいることを確認します。彼らは臨床検査を実施し、検査や分析、超音波検査を注文することができます。また、サンプルを採取して病院センターで分析してもらい、結果を送り返すこともできます。

妊娠のモニタリングは助産所で行われます。ただし、助産師は、妊婦が妊娠中に出産場所を選択するのを手伝います。助産師が監督する出産の約 75% は助産所で行われ、20% は自宅で、5% は病院で行われます。

助産師さんと一緒に出産

陣痛の最初の兆候が現れたら、妊婦は、事前に提供されたオンコールスケジュールに応じて、主任助産師またはチームメンバーに連絡します。その後、助産師は選択された出産場所に向かい、彼女に会いに行きます。助産師は、分娩の最初の段階ではクライアントと二人きりになります。

助産師は出産がスムーズに進み、赤ちゃんが無事であることを確認する責任がありますが、母親になる人は自分が最も快適だと思う体位を選択します。また、食事をするか、音楽を聴くか、お風呂でリラックスするかを自由に選択できます。

出産直前、いきみの時期になると、別の助産師が到着します。クライアントと会うのはこれが初めてかもしれません。 2 番目の助産師の役割は、分娩の第 2 段階で最初の助産師を支援することです。追加の支援を提供するために助産師も同席する場合があります。

分娩中に合併症が発生した場合、助産師は医師に相談し、必要に応じて医療チームにケアを引き継ぎます。助産師による出産の約 16 ～ 18% が最終的に病院に搬送されます。これらは緊急のケースであることはほとんどありません。ほとんどは予防的に行われます。ケアを移す主な理由は、分娩の長期化と硬膜外麻酔の要求の 2 つです。

助産センター

助産センターは、医療システム内で運営され、病院の代替となる小規模で居心地の良い空間です。親密な関係を維持するために、特定の助産所でケアを受ける女性の数は制限されています。

助産センターは、サービスを提供する女性に家族的な環境を提供することも目的としています。ご家族やお子様連れも大歓迎です。多くの助産所には、子供用のプレイルームのほか、親用のキッチンやリビングルームが備わっています。

助産センターは、安全な出産に必要なすべての条件を提供します。緊急事態に対応するために必要なすべての設備と医薬品を備えています。さらに、必要に応じて顧客を救急車で病院に搬送する準備も万全です。医師へのケアの引き継ぎが必要な場合、助産師は母子に付き添い、病院のチームが引き継ぐまで引き続きケアを担当します。

宅配

女性が自宅で出産することを選択した場合、助産師は、情報に基づいた選択をするために必要な情報を署名するための用紙を女性に提供します。この文書では、各出産場所の詳細、メリット、リスクについて説明します。病院への搬送が必要​​な状況、合併症が発生した場合の応急処置、自宅から病院までの搬送基準なども解説します。

妊娠36週前に助産師が家庭訪問を行います。これにより、救急隊員がその住居にアクセスできるかどうか、また病院から妥当な距離内にあるかどうかを判断することができます。

自宅出産に立ち会う場合、助産師は緊急時に対応するために必要なすべての設備と薬を持っています。最寄りの病院との協定により、必要に応じて患者や赤ちゃんを迅速に搬送することもできます。

2015年のオンタリオ州の調査では、助産師の支援による計画的な自宅出産は安全であり、健康な女性にとっては介入が少なくて済む可能性があると結論づけている。

留意すべき事項

• 助産師は、妊娠、出産、産後の期間にケアとサービスを提供する医療専門家です。
• 助産師は、助産センター、自宅、病院での出産に立ち会うことができます。
• 助産師がフォローするためには、母親が健康で、妊娠が正常に進行している必要があり、妊娠の約 80% がこれに当てはまります。

分娩中には、バイタルサインのモニタリング、 陣痛の頻度と期間の測定、全身状態と痛みのレベルの評価、子宮頸部の薄さと開き具合の測定、赤ちゃんの心臓のモニタリングなど、多くの日常的な医療介入が行われます。レート。

これらの介入が必要かどうかはいくつかの要因によって決まるため、どのような処置を推奨するかについて医師または助産師に相談することが重要です。陣痛が始まったら、ためらわずに看護スタッフに質問したり、不安を共有したりしてください。

母親のバイタルサインを採取する

バイタルサインには、血圧、心拍数、呼吸数、体温が含まれます。看護師がバイタルサインをチェックするn滞在中は定期的に労働。

たとえば、体温や血圧が通常より高い場合、以下に説明する処置のいずれかを受けている場合、またはお母さんや赤ちゃんが合併症を発症した場合、バイタルサインは通常よりも短い間隔で監視されることがあります。

分娩中の進行状況の評価

医療専門家は、次のようないくつかの方法で労働を評価します。

• 分娩前または分娩中に発生する可能性がある粘液栓（血液を帯びた粘液の分泌物）が排出されたかどうかを検査します。また、 膜が破れているかどうか（つまり、破水しているかどうか）もチェックします。
• 子宮収縮の頻度、持続時間、強度を測定します。これは手動またはモニターを使用して行うことができます。
• また、手袋をはめた2本の指を膣に挿入して子宮頸部の拡張を確認する内診も行います。いきむ前に、子宮口が薄くなり、10 cm まで拡張する必要があります。感染のリスクを軽減するために、破水後はこの手順の実行頻度をできるだけ低く抑えます。

胎児期ニタリング

条件のあなたのb腹筋y は、 2つに分かれてるwあるはい:

• 断続的な聴診によって、収縮の前後数分間心臓の音を聞くことになります。
• 継続的な電子胎児モニタリングによる

お母さんと赤ちゃんが健康であれば、医療チームは断続的な聴診を優先します。ただし、分娩中に状況が変化した場合、または赤ちゃんの心拍に異常がある場合は、継続的なモニタリングに切り替わります。

医療チームが分娩中の赤ちゃんの反応を懸念している場合、または分娩を促進したり痛みを和らげるために薬剤が使用されている場合には、継続的な胎児モニタリングも使用されることがあります。

さらに、 硬膜外手術や人工的な破水などの特定の処置の後、赤ちゃんが順調に育っているかどうかを確認するために、電子胎児モニタリングが一時的に使用されることもあります。

出産計画はありますか？バースプランでは、陣痛と出産に関する希望を示すことができます。

どちらのタイプの胎児モニタリングでも、腹部に 2 つのセンサーを配置し、それぞれをベルトで固定します。 1 つは赤ちゃんの心拍数を測定し、もう 1 つは陣痛を記録し、その頻度と持続時間を測定します。データはグラフ化され、医療スタッフが陣痛前、陣痛中、陣痛後の赤ちゃんの反応を評価できるようになります。

現在、多くの病院には無線センサーが設置されており、胎児の監視中に移動したり、歩いたり、入浴したりすることもできます。モニターの音が気になる場合は看護スタッフにお申し出ください。

胎児を継続的にモニタリングすると、帝王切開率が高くなります。これは、赤ちゃんまたは母親が出産中に危険にさらされている兆候を示した場合、さらなる監視が必要になるためである可能性があります。したがって、このような状況では帝王切開による出産の可能性が高くなります。ただし、継続的な胎児モニタリングを通じて収集されたデータは完全ではありません。モニターは問題がないにもかかわらず問題を報告する可能性があり、その結果、不必要な帝王切開の数が増加します。これが、継続的な胎児モニタリングがハイリスク出産の場合、または断続的な聴診で異常な心拍数が明らかになった場合にのみ推奨される理由です。

点滴輸液

静脈内（IV）輸液は解決策です。で注射することができます出産中にgに影響されるivあなたはメートルまたはe eエネルギーまたは管理するメートル薬。溶液には塩が含まれる場合があります（ bを維持するBLのバランス食物と水分）またはブドウ糖（砂糖）にエネルギーを供給します）。

一部の病院では、分娩中のすべての母親に点滴を投与することがかつては一般的でした。現在、このオプションは、硬膜外麻酔の投与、分娩の促進または誘発、感染症、低血圧、脱水症状の治療など、医学的な理由でのみ使用されています。

B 群連鎖球菌 (GBS) に感染しているため、予防策として抗生物質の静注が必要な場合は、ヘパリンまたは生理食塩水のロックを依頼できます。これにより、断続的に IV カテーテルに接続できるようになります。

酸素

酸素は、分娩中にマスクや鼻孔を通して投与できるガスです。医学的問題が表面化した場合、または赤ちゃんの健康にとって重要である血流中に十分な酸素があることを医療提供者が確認したい場合には、酸素投与が行われます。

陣痛の促進

陣痛の促進私関与するのメックの使用hanical または c化学的方法コンを強化するために追跡出産を促進したり、出産を早めたりするゆっくりと進歩する。メソッドにはアーティフィが含まれます顔面断裂膜とあるディミニスtラt私オキシトシン（ピトシン）のああrSy nトシノン）。

膜を破る

人為的な膜の破裂は、羊膜切開または破水としても知られています。この手順では、赤ちゃんが骨盤に収まり、子宮頸部が少なくとも部分的に開いている必要があります。

医師または助産師は、滅菌したフックのような器具を膣に挿入し、子宮頸部の開口部を通して膜を静かに引き裂きます。子宮頸部検査中に経験されるのと同様の軽い不快感を感じる場合があります。膜が破裂すると、膣から羊水が漏れ出します。この処置が成功しなかった場合、医療提供者は陣痛を誘発するための別の選択肢を選択します。

破裂後は、心拍数に影響を与える可能性があるため、赤ちゃんが手術に耐えられるかどうかを確認するために胎児モニタリングが必要になります。

オキシトシン（ピトシン）

ピトシンは、分娩中に体によって自然に生成されるホルモンであるオキシトシンの合成形態です。このホルモンは、子宮頸部を拡張するために必要な強力で定期的な収縮を引き起こすのに役立ちます。オキシトシンは点滴で投与され、分娩を誘発したり、分娩の進行を助けるために使用できます。

オキシトシン私sほぼ即効性のある強力な薬。処置は毎分わずか数滴の投与から始まるため、通常、陣痛の頻度と強度は徐々に増加します。陣痛が効果的になるまで、投与量は20〜30分ごとにゆっくりと増加します。

子宮と赤ちゃんの反応に応じて投与量を調整できます。連続電子fなどアルモン私にr私ngが行われるのはメートル赤ちゃんの体調を監視するRT率とsあなたの強さと頻度陣痛。陣痛が非常に強くなった場合は、麻薬や硬膜外麻酔などの薬物による鎮痛を求めることができます。

数時間経っても子宮頸部の拡張が進まない場合は、オキシトシンの投与が中止され、帝王切開が必要になる可能性があります。胎児心拍数によって示される、赤ちゃんに疲労の兆候が見られる場合には、帝王切開も検討されます。

会陰切開術

会陰切開とは、膣の入り口を2.5～5cm程度切開し、膣の開口部を大きくし、出産時の赤ちゃんの通過を容易にする手術です。この処置中、医師は切開を行う前に局所麻酔薬でその領域を麻痺させます。お届け後は縫い付けて閉じさせていただきます。

カナダ産科婦人科学会によると、会陰切開は必要な場合にのみ実行されるべきです。赤ちゃんが苦しんでいる場合、陰核の近くに懸念される裂傷がある場合、または緊急に鉗子が必要な場合にこれが当てはまります。

短所:

• 切開部位の痛みや腫れ
• 感染の危険性
• 失血増加のリスク
• 会陰部の深い裂傷のリスクの増加
• 膣性交中に長期にわたる痛みが生じる可能性がわずかにあります

陣痛が始まる前に、会陰切開が必要になる時期について医師に相談してください。

留意すべき事項

• 母親と赤ちゃんの安定を確保するために、いくつかの介入が行われます。
• 陣痛が遅くなったり止まったりしたときに、出産を早めるのに役立つものもあります。
• 分娩中に介入が行われる理由は数多くあります。医師または助産師に相談するのが最善です。

ほとんどの女性は、病院の分娩室または助産センターで出産します。彼らが提供するケアとサービスについてよりよく理解するには、妊娠中に彼らのウェブサイトにアクセスすることを検討してください。ここでは、出生地に到着したときに何が起こるかを概説します。

病院での第一歩

ダウンロード可能なガイドは、陣痛の期間と頻度を計算するのに役立ちます。

病院に行く前に、事前に電話して、病院に向かうことを伝えることをお勧めします。看護師はあなたの状態（どのくらい進んでいるのか、陣痛の頻度、破水したかどうかなど）を評価するためにいくつかの質問をする機会を設けます。

分娩室に入院すると、看護師が出迎えてくれます。この段階までに陣痛が始まっている可能性があります。その場合は、看護師がリラクゼーション体操を手伝ってくれるでしょう。

看護師はまずあなたの健康状態と妊娠についていくつか質問します。出産や出産に関する希望を伝える良い機会です。出産計画が準備されている場合は、看護師もそれを相談します。

その後、ケアへの同意書に署名するよう求められます。この文書に署名することにより、入院中にあなたと赤ちゃんに対する一般的な医療を受けることに同意したことになります。分娩室にいる間はいつでも、遠慮せずに質問してください。スタッフは、検査や手順について情報に基づいた選択をするために必要な情報を提供します。

健康診断

その後すぐに看護師が血液サンプルを採取します。感染症や異常がないかを検査するために血液検査が行われ、その結果によって分娩室で受けられるケアの方針が決定されます。検査結果は、滞在中に輸血が必要になった場合にも非常に役立ちます。このとき、病院によっては、後で必要になった場合に備えて、看護師がカテーテルと呼ばれる小さな管を静脈に挿入することもあります。

あなたの健康状態や妊娠についての質問に加えて、看護師はあなたのバイタルサイン (心拍数、体温、血圧など) をチェックする必要があります。

分娩の進行状況と赤ちゃんの状態の評価

看護師は赤ちゃんの心拍を聞き、お腹を優しく触診して赤ちゃんの位置を判断します。ベッドに座ったまま行う痛みのない検査です。

陣痛中、看護師はお腹を触診して陣痛の強さを評価します。次に、陣痛が最も激しい場所 ( 骨盤部や腰部など) を尋ねます。

最後に、看護師が子宮頸部検査を実施して、出産の進行状況を評価します。子宮頸部の拡張や退縮、赤ちゃんが骨盤内にどの程度下がっているか、膜の状態などを検査します。分娩中にこの検査を数回行う必要がある場合があります。

点滴輸液と電子胎児モニタリング

分娩の進行状況によっては、赤ちゃんとご自身の安全を確保するために、特定の手順が必要になる場合があります。たとえば、静脈内薬を投与する場合や硬膜外治療を希望する場合に IV が必要になる場合があります。

病院によっては、赤ちゃんの状態を監視するために電子モニターを使用する場合もあります。これらのモニターは、分娩中の赤ちゃんの心拍数と陣痛を追跡します。

留意すべき事項

• 出産場所に行く前に、病院の分娩室または助産師に電話することをお勧めします。
• 看護師があなたの健康状態と妊娠について詳しく知るためにいくつかの質問をします。
• 看護師は、陣痛や出産中に必要なケアを決定するためにいくつかの検査を実施します。

妊娠はすべての女性にとって必ずしも楽で幸せな時期ではありません。妊娠中の母親は、さまざまな点で彼女の生活に影響を与える重大な身体的変化を経験します。妊娠中に不安を感じるのはごく普通のことです。

ストレスの多い時間

妊娠は変化と激動の時期であり、多くの疑問や懸念が生じる可能性があります。多くのホルモンの変化により、感情的な困難が増大することもあり、一部の女性はより不安になります。

さらに、妊娠が望まれ、計画されている場合でも、妊娠中の母親は、この先に待ち受ける大きな責任や変化について心配する可能性があります。妊娠中、多くの女性は自分の子供時代や両親、特に母親との関係を振り返ります。こうした考えは不安の原因になることがあります。したがって、妊娠は過去を受け入れる機会であるだけでなく、成長して母親になる準備をする機会でもあります。

いくつかの研究によると、初産の女性の高い割合が妊娠中に何らかの恐怖を経験していると報告しています。実際、健康上の懸念は一般集団よりも妊婦の間ではるかに一般的です。懸念の原因は妊娠期間によって異なります。たとえば、妊娠初期には赤ちゃんを失うことへの恐怖がより一般的ですが、妊娠後期には出産への恐怖が高まります。

自分の恐怖は正当化されないと信じている女性もいますが、心配するのには理由があると信じている女性もいます。自分の恐怖は時にはポジティブなものになるとまで言う人もいます。ある程度の不安があると、妊婦が赤ちゃんを危険にさらす行動を避けるようになるため、有益な場合があります。不安は責任感の高まりを示すものでもあり、これは妊婦が子供の誕生に向けた計画を立てるのに役立ちます。

最終的な目標は、妊娠中の不安を完全に取り除くことではなく、悪影響を回避し、不安障害の発症を防ぐために不安を管理する方法を学ぶことです。

妊婦にはさまざまなことが不安を引き起こす可能性があります。最も一般的なものをいくつか紹介します。

赤ちゃんを失うことへの恐怖、または赤ちゃんが健康ではないことへの恐怖

これは最も一般的な恐怖の 1 つです。妊娠がうまくいっていないのではないか、赤ちゃんの健康を損なう可能性のあることを自分がしてしまったのか、と心配する女性もいます。妊娠中の母親が流産、早産、または生殖能力の問題を経験したことがある場合、自分の体が正期産まで妊娠を続けることができないのではないかと心配することもあります。さらに、妊娠中に行われる医学的検査の結果を待つことで、より不安になる妊婦もいます。

恐怖の原因を突き止めると、不安が軽減されます。また、妊娠の大部分は健康な赤ちゃんの誕生で終わることを心に留めておくことも重要です。不安を軽減するために、妊婦はリラクゼーションエクササイズを試したり、ストレスを軽減するために好きな活動をしたりすることができます。自分がコントロールできることにエネルギーを集中し、残りのものを手放すことが重要です。

出産前の体型に戻らないのではないかという不安

女性の中には自分の容姿に不安を抱えている人もいるかもしれません。彼らは、自分に魅力がなくなってしまうのではないか、体重が増えすぎてしまうのではないか、妊娠前の体型を失ってしまうのではないかと心配しています。妊娠は主に肉体的な経験であり、これらの急激な体の変化すべてを制御できなくなるのではないかという恐怖は、多くの女性にとって非常に不安です。自分自身に優しくし、体が回復するには時間がかかることを受け入れることが重要です。健康的な食習慣と身体活動が役立ちます。

出産への恐怖

妊娠中の女性は誰でも、出産予定日が近づくと不安になります。女性の約 20 パーセントが出産が怖いと認めており、6 ～ 10 パーセントが出産恐怖症を患っています。初めての妊娠中、女性を不安にさせるのは、未知への恐怖とコントロールを失うことです。帝王切開の方が出産をよりコントロールできると感じ、帝王切開を希望する女性もいます。 2人目の妊娠の場合、初めて出産したときの嫌な経験から恐怖が生じることがあります。しかし、最初はすべてがうまくいったとしても、2回目、3回目の出産ではまだ未知の要素がいくつかあり、不安になる女性もいます。

一般に、出産を恐れる女性は陣痛を恐れ、適切に対処できないのではないかと心配しています。また、自分の感情をコントロールできなくなることを恐れます。恐怖は、友人や家族から聞いた出産に関する否定的な話や、テレビで見られる劇的な表現によって増幅されることもあります。

出産の恐怖にうまく対処するには、出産のプロセスについて学び、医師や助産師に相談して質問の答えを得ることが有益です。信頼できる人に自分の恐怖について話す良い機会です。出産前クラスも情報を得る良い方法です。視覚化の練習をしたり、前向きな経験をした母親と話したりすることも、出産への恐怖を軽減するのに役立ちます。最後に、出産を恐れる女性は、子供を産むのに正しい方法も間違った方法もないことを心に留めておく必要があります。何があっても、彼らは最善を尽くします。

良い母親になれないのではないかという恐怖

多くの親は、自分の子供を世話したり、十分に愛したりすることができないのではないかと心配しています。しかし、小さな子どもと一緒に過ごすうちに、親子関係が徐々に築かれていくことを知って安心することはできます。さらに、母親は妊娠 9 か月の間にすでに赤ちゃんと特別な絆を築いています。

妊婦の中には、母親としての新しい役割に圧倒されてしまうことを恐れている人もいるかもしれません。時々このように感じるのは正常です。こうした懸念がある場合は、赤ちゃんとの最初の数週間はサポートを受けることを検討してください。妊娠中に母乳育児と乳児の世話について学ぶことは、赤ちゃんが生まれたときにより自信を持つのにも役立ちます。

いつ専門家に相談すべきですか?

妊娠中に不安を感じるのは正常なことですが、不安によって苦痛が生じたり、機能に支障をきたしたりする場合は、助けを求めることが重要です。不安障害を患っている可能性があります。不安障害は妊婦の 5 ～ 15% に影響を与えています。

妊娠中の不安は出産後のうつ病の症状と関連しているため、助けを求めることが非常に重要です。実際、不安症状はうつ病の症状と併発することがよくあります。研究によると、妊婦の約 18 パーセントが妊娠中に軽度のうつ病を経験し、女性の 7 ～ 12 パーセントが中等度から重度のうつ病を経験する可能性があることが示されています。医師の診察を受ける前に、深刻な苦痛に陥るまで待ってはいけません。早期介入により、問題を迅速に解決し、合併症のリスクを軽減することが容易になります。

次の症状のいずれかが発生した場合は、医師に相談してください。

• コントロールを失った感覚とパニック
• 予測できない自然発生的な泣き声
• 悲しみ、憂鬱、疲れ果てた怒り、または一般的な絶望とイライラ
• 睡眠障害
• 集中力を維持することが難しく、落ち着きがなくなる
• 母親として不十分だと感じ、自分を卑下する傾向がある
• 赤ちゃんの健康や自分自身の健康についての過度で押し付けがましい心配

留意すべき事項

• 妊娠中に多少の不安を感じるのは正常なことです。
• 最も一般的な不安は、出産、赤ちゃんの健康、赤ちゃんの世話をする能力に関するものです。
• 不安によって重大な苦痛が生じたり、日常生活に支障をきたしたりしている場合は、医師の診察を受けてください。

病院には通常、出産時の痛みを和らげるためにさまざまな薬が用意されています。これらには、麻薬性鎮痛薬、亜酸化窒素、硬膜外鎮痛薬が含まれます。

痛みを和らげる方法の選択

医学的禁忌を除いて、あなたには使用可能な鎮痛方法を選択する権利があります。情報に基づいた決定を下せるように、下調べをすることが重要です。信頼できる検証可能な情報源を必ず参照してください。薬を使わずに出産する予定がある場合は、 出産時の非薬理学的鎮痛に関する記事が興味深いかもしれません。

出産計画はありますか？バースプランでは、陣痛と出産に関する希望を示すことができます。

病院で利用できる鎮痛剤の種類は施設によって異なるため、医療提供者に問い合わせてください。正しいと思われる決定は自由に行ってください。最も重要なことは、出産中に考えを変える選択肢を自分自身に与えることです。質問がある場合は、いつでも看護師に相談できることを忘れないでください。

麻薬性鎮痛薬

麻薬性鎮痛薬には、モルヒネ、フェンタニル、レミフェンタニルなどの薬物が含まれます。これらの薬剤はポンプで投与できます。それぞれに独自の特徴がありますが、麻薬性鎮痛薬の用途は一般に限られています。痛みが激しければ強いほど、必要な用量は多くなります。ただし、呼吸抑制や眠気などの副作用により、投与できる麻薬の量が制限されるため、痛みは部分的にしか軽減されないことがよくあります。さらに、薬がまだ有効な間に母親が出産した場合、赤ちゃんも一時的な眠気や筋緊張の低下を経験する可能性があります。

亜酸化窒素 (Entonox)

亜酸化窒素は、部分的に痛みを軽減する吸入ガスです。それは急速にそして非常に短い時間作用します – 母親は陣痛のたびにそれを吸い込む必要があります。主な副作用は、めまい、吐き気または嘔吐です。気分が悪くなった場合は、ガスの呼吸を中止するだけで効果は消えます。

硬膜外鎮痛

硬膜外鎮痛は、カテーテルと呼ばれる小さくて柔軟なチューブを脊椎下部の脊髄周囲の空間 (硬膜外腔) に挿入することによって行われます。カテーテルは、局所麻酔薬と少量の麻薬を含む溶液を注入するために使用されます。

この溶液は腹部の神経を麻酔（「凍結」）し、ほとんどの女性にとって出産の痛みを麻痺させます。陣痛を和らげる最も効果的な方法です。

硬膜外麻酔はどのように行われますか?

この医療処置は麻酔科医によって行われます。看護師が事前に点滴薬を準備します。麻酔科医はまずあなたの医療記録を確認し、健康状態について質問します。その後、硬膜外麻酔に進みます。

• 直立して座ることも、背中を丸めて横に寝ることもできます。
• 背中に消毒剤を塗布した後、麻酔科医は局所麻酔薬を注射してその領域を麻痺させます。
• 硬膜外腔に針が挿入されます。
• カテーテルを針に通した後、針を取り外し、出産までカテーテルのみを所定の位置に残します。

患者が制御する装置を硬膜外カテーテルに取り付けて、自分で薬を投与できるようにすることもできます。最適な痛みの軽減が得られるまでには、処置の開始から平均して約 30 分かかります。

硬膜外麻酔はいつリクエストできますか?

陣痛の痛みがひどくなった場合、麻酔科医がいれば、ほとんどの女性はいつでも硬膜外麻酔をリクエストできます。子宮頸部を一定の大きさまで拡張する必要はありません。ただし、赤ちゃんの誕生が近づいている場合は、より迅速に痛みを軽減する方法が検討されます。

特定の病状のため、分娩の初期段階で硬膜外麻酔を受けることを強く推奨される女性は少数です。このような状況に陥った場合は、医療提供者が麻酔科医の診察を手配します。

逆に、硬膜外鎮痛が禁忌となる病状もあります。これらは、凝固異常、重篤な感染症、まれな病気である傾向があります。この場合、麻酔科医はあなたと会い、硬膜外麻酔が本当に禁忌であるかどうかを判断し、他の鎮痛オプションを評価します。

硬膜外麻酔で考えられる副作用にはどのようなものがありますか?

• 足が重くて排尿困難
  ほとんどの場合、硬膜外麻酔は胃の神経だけでなく、足や膀胱の神経も凍らせます。その結果、足がしびれたり重くなったりすることがあります。これが、女性が硬膜外麻酔を受けた後は通常ベッドで寝ていなければならない理由です。排尿できない場合、看護師は一時的に膀胱に小さなチューブを挿入して尿を通過させます (導尿)。
• かゆみ
  この副作用は硬膜外注入を変更することで軽減できます。
• 血圧の低下
  血圧が低下する可能性があるため、硬膜外麻酔の数分後に定期的に検査されます。

母親にとって硬膜外麻酔のリスクは何ですか?

• 痛みが部分的に軽減されるか、まったく軽減されない
  少数の患者では、硬膜外麻酔は効果がないか、部分的にしか痛みを軽減しない場合があります。麻酔科医は硬膜外麻酔の最適化を試みたり、場合によってはやり直すこともあります。ただし、硬膜外麻酔で痛みを軽減できない場合、その原因を特定できるとは限りません。
• 頭痛
  硬膜外麻酔は出産後に頭痛を引き起こす可能性もあり、これは硬膜穿刺後頭痛として知られる症状です。これは、硬膜外針が誤って硬膜と呼ばれる膜を突き刺した場合に発生する可能性があり、特徴的に立っていると頭痛が悪化し、横になっていると痛みが軽減されます。出産後数日以内にこの症状が現れているようであれば、医療提供者に相談してください。
• 感染
  皮膚に穴を開けて異物（カテーテルなど）を挿入する処置は、感染を引き起こす可能性があります。これを防ぐために、硬膜外麻酔を行う麻酔科医は滅菌手袋、帽子、マスクを着用します。リスクを最小限に抑えるために、注射前に皮膚も消毒します。
• 呼吸の問題
  非常にまれなケースですが、硬膜外麻酔は麻酔効果が強すぎるために呼吸困難を引き起こす可能性があります。これは通常、カテーテルが適切に配置されていないことを示します。これが発生した場合、呼吸の問題が治まるまで処置は中止されます。
• 足のしびれや脱力感
  多くの女性は硬膜外麻酔後に麻痺するのではないかと心配しています。ごく少数の女性が、出産後数週間、片足のしびれや脱力感を経験します。通常、症状は時間とともに消えます。足のしびれや脱力感は、分娩中の姿勢不良や難産が原因で発生することがあります。硬膜外麻酔により脚の感覚が軽減されるため、分娩中に脚の神経を圧迫する姿勢をとる可能性が高くなります。そのため、分娩中は看護師のアドバイスに従うことが重要です。たとえば、30 分ごとに体位を変えることを提案する場合があります。

  長期にわたる影響を伴う真の麻痺は非常にまれです。医学研究では、出産時の硬膜外麻酔後に女性が麻痺を起こしたという報告はほとんどありません。これらの症例の女性は凝固の問題を抱えていました。このため、凝固異常のある患者には硬膜外麻酔は禁忌です。

硬膜外麻酔の赤ちゃんにとってのデメリットは何ですか？

• 硬膜外麻酔の後、赤ちゃんの心拍数が数分間低下することがあります。通常は合併症を起こすことなく正常に戻ります。
• 硬膜外麻酔は、鉗子や吸引分娩の使用量がわずかに多くなる場合もあります。
• 硬膜外鎮痛下では女性によっては効果的にいきむのが難しいため、第 2 段階 (いきみ) も若干長く続きます。

硬膜外麻酔でできないこと

• 硬膜外麻酔によって帝王切開のリスクが高まることはありません。
• 硬膜外麻酔は腰痛を引き起こしません。
• 硬膜外麻酔は赤ちゃんを眠気を催させたり、眠気を引き起こしたりすることはありません。実際に赤ちゃんに伝わる薬の量は非常に少量です。
• 硬膜外麻酔は授乳を妨げません。

留意すべき事項

• 鎮痛のための薬学的方法は数多くあります。
• あなたの医療提供者は、あなたの病院で利用できる方法について教えてくれるでしょう。
• 医学的禁忌を除いて、あなたには使用可能な鎮痛方法を選択する権利があります。