妊娠 37 週目より前に生まれた赤ちゃんは早産とみなされます。早産は過去 25 年間で大幅に増加しました。現在、ケベック州の出生数の 8% を彼らが占めており、毎年 6,000 人以上の子どもが生まれています。このうち約 1,200 人の赤ちゃんが妊娠 32 週目までに生まれます。
早産の原因は何ですか?
いくつかの要因が早産の可能性を高める可能性があります。
- 母親の年齢
- 過去の早産または早産
- 母体感染症（例、尿路感染症、子宮内感染症）
- 高血圧と妊娠糖尿病
- 胎児に関連する特定の問題（胎児の発育遅延、先天異常）
- 母親は何人の赤ちゃんを運んでいるのか
- 生殖補助医療の結果としての妊娠
- 子宮頸部の早期拡張
- 膜の早期破裂
- 自然早産
- 母親のライフスタイルの特定の側面（喫煙、飲酒、薬物の使用など）
早産の種類
典型的な妊娠期間は約 40 週です。ほとんどの未熟児は妊娠32 週から 37 週の間に生まれますが、中には 22 週という早い時期に生まれる場合もあります。
赤ちゃんが健康上の問題を発症するかどうか、またその重篤度は、出生時の赤ちゃんの在胎週数、赤ちゃんまたは母親の合併症、ステロイドの使用、赤ちゃんの出生体重など、さまざまな要因によって決まります。未熟児は身体的、行動的、知的に問題を引き起こす可能性もあります。
一部の赤ちゃんでは、特定の臨床症状がより重篤になる場合があります。問題の中には、入院の早い段階で特定できるものもありますが、退院後の経過観察中に、あるいは幼児期に診断される場合もあります。
中等度から後期未熟児（33週から36週の間に生まれた）
- これらの赤ちゃんは呼吸器系が未発達で、体温調節が困難です。
- 食事に関してはほとんど、あるいはまったく手助けを必要としません。しかし、呼吸、哺乳、嚥下の調整が難しいため、すぐに疲れてしまいます。
超未熟児（生後 29 週から 32週の間に生まれた）
- これらの赤ちゃんは呼吸を完全に制御することができず、一時的に呼吸が止まってしまうことがあります。体温を適切に調節できないため、追加の酸素が必要になることが多く、 保育器に入れなければなりません。
- 最初は、鼻または口を通って胃に入る栄養チューブを介して栄養を与えられます。これは、哺乳や飲み込みに使用するエネルギーを節約するのに役立ちます。赤ちゃんが成長に必要なカロリーと必須栄養素を確実に摂取できるように、静脈内溶液を投与することもあります (リンクはフランス語)。
超未熟児（生後28週未満で生まれた）
- 極度の未熟児は、自分で呼吸したり、食事をしたりすることができません。人工呼吸器を装着し、点滴をしなければなりません。薬も投与されます。
- 彼らは多くの健康上の問題を抱えている可能性があり、病院で合併症（感染症、脳出血、網膜症など）を経験する可能性が高くなります。
- 赤ちゃんが 22 ～ 25 週の間に生まれた場合、生存能力の限界に達しており、重度の後遺症に苦しむ可能性があります。
早産のショック一部の親にとって、早産はつらい思い出です。さまざまな感情を揺さぶることができます。たとえば、親は自分の計画通りに何も進んでいないことに気づくとストレスを感じることがあります。この感情は、赤ちゃんが深刻な問題を抱えているのではないかという恐怖や、自分ではコントロールできないという感覚によって増幅されます。
早産の場合、多くの場合、両親と赤ちゃんの間で一定期間の分離が続きます。これは、赤ちゃんが母親と同じように必要なケアを受けられるようにするために必要です。
母親は時々罪悪感を感じます。彼らは、この状況の責任は自分たちにあると信じています。想像していたものと大きく異なる赤ちゃんをすぐに愛せないことに残念に思う親もいます。彼らは、望んでいた完璧な妊娠、出産、そして健康な赤ちゃんを得るために、喪のプロセスを経ます。これらすべての感情は正常です。それらを受け入れて、表現するように努めなければなりません。
必要に応じて、親はためらわずに医師、看護師、心理学者に自分の気持ちについて話すようにしてください。未熟児の親の協会も支援グループを提供しています。
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未熟児にはどのような健康上の問題が発生する可能性がありますか?
未熟児はまだ弱く、体が未発達であるため、多くの合併症を発症するリスクがあります。
- 呼吸窮迫症候群:これは、肺が未熟なために未熟児に最もよく見られる症状です。未熟児の中には人工呼吸器を装着する必要があるのはこのためです。
- 気管支肺異形成：気管支肺異形成は、肺の発達の異常です。この合併症は、妊娠 32 週以前に生まれ、長期間人工呼吸器で酸素を供給されている未熟児に発生します。
- 無呼吸と徐脈:無呼吸は一時的な呼吸の停止であり、徐脈は不規則な心拍です。未熟児の脳は未発達であるため、呼吸と心拍数を調整することが困難です。これは呼吸や心臓の異常を引き起こすため、未熟児の場合はバイタルサインを監視できるように心肺モニターに接続されることがよくあります。
- 黄疸：肝臓が未熟で哺乳が遅れることが多いため、この症状は未熟児によく見られます。未熟児には黄疸の光線療法治療が必要です。
- 貧血:未熟児は鉄貯蔵量の約 80% が妊娠後期に蓄積されるため、貧血に苦しむ可能性が高くなります。出生後の急速な成長もこのリスクの一因となります。
- 感染症：未熟児は皮膚が脆弱で浸透性があり、免疫系が未発達で、体重が低いことに加え、多くの医療処置を受けるため、感染症にかかりやすいです。妊娠、出産、入院中に感染が起こる可能性があります。これらの感染症は通常、抗生物質で治療されます。
- 脳損傷:脳出血は、生後 30 週未満、または体重 1,500 g 未満の乳児の 30% に影響を及ぼします。これは、未熟児の脳の特定の領域が脆弱であるためです。脳内の圧力が上昇すると、血管が出血し始めることがあります。出血の程度によって後遺症は異なります。幸いなことに、出血を防ぐために実行できる簡単な手順があります。
- 壊死性腸炎:この合併症は、死に至る可能性のある腸の炎症です。これは主に生後 2 週間以内に発生し、体重 1,500 g 未満の赤ちゃんの 5 ～ 10 パーセントが罹患します。
- 心臓の欠陥：未熟児の中には、動脈管が閉じる時間がないために心雑音が出る場合があります。
- 難聴:未熟児は聴覚が未発達であることがよくあります。妊娠 32 週以前に生まれた赤ちゃんの 2 ～ 10 パーセントに聴覚障害があると推定されています。
- 網膜症：この異常は未熟児の目に影響を与えます。目の血管が異常に増殖し、目の奥を覆う膜である網膜が剥離してしまう病気です。主な原因は酸素投与です。主に生後28週未満で生まれた赤ちゃんに影響を及ぼし、場合によっては視力喪失を引き起こす可能性があります。
未熟児の入院期間はどのくらいですか?
多くの合併症が考えられるため、未熟児は出生後、新生児病棟に数週間、場合によっては数か月間入院することがあります。たとえば、妊娠 28 週より前に生まれた赤ちゃんは、出産予定日まで入院する可能性が高くなります。 35 週から 36 週の間に生まれた赤ちゃんは、臨床状態に応じて通常の期間内に退院できる場合があります。
未熟児と痛み長い間、未熟児は痛みを感じないと信じられていました。しかし、この問題に関する最近の研究では、痛みの信号を伝達するシステムがこれらの赤ちゃんでも機能していることが示されています。彼らは、自分が受けた痛みを伴う処置の記憶さえ残っているかもしれません。
痛みを伴う処置中、早産児はストレスの兆候を示します（例、顔が丸くなったり、腕や脚が緊張したり）。彼らの体はストレスホルモンであるコルチゾールも分泌します。さらに、バイタルサインにも影響が及びます。血中酸素濃度が低下し、心拍数が増加または不規則になり、呼吸が停止する場合があります。これらすべての変化は、小さな赤ちゃんから多くのエネルギーを必要とします。安定した状態に戻るまでに長い時間がかかる場合があります。
痛みが繰り返されると、未熟児の神経機能や運動機能の発達が妨げられる可能性があります。また、過敏症の問題（痛みに対して非常に強い反応や無反応など）を引き起こす可能性もあります。このため、未熟児が医療処置中に感じる痛みを最小限に抑えることが重要です。
肌と肌の触れ合い、赤ちゃんに母乳やおしゃぶりを与えること、光と騒音を制御することは、痛みを最小限に抑える効果的な方法です。必要に応じて、赤ちゃんに薬を投与することができます。
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未熟児の世話
病院で赤ちゃんの世話を手助けできる方法はたくさんあります。ここでは、できることの例を示します。
彼らを慰める
未熟児は新生児室で非常に刺激的な環境（騒音、光、取り扱い、匂い）にさらされます。また、環境を母親の子宮にできるだけ近づけないと、ストレスを感じる可能性があります。
しかし、親として、赤ちゃんを落ち着かせることができます。彼らの状態が許せば、肌と肌を触れ合わせて（カンガルースタイルで）抱っこして、静かに話しかけることができます。これにより、呼吸と心拍数が調整され、体温が保たれ、安全を感じ、睡眠の質と運動能力の発達が促進されます。カンガルー法では、赤ちゃんが母親の乳房を感じることもできます。舐めたり、乳を吸ったりし始めることもあります。親にとって、この方法は自信を高め、乳量を増やし、不安を軽減するのに役立ちます。
医療処置が必要な場合は、赤ちゃんを静かに起こしてください。痛みを軽減するには、おしゃぶりを使用して母乳を与えるか、症状が許せば乳房から直接母乳を与えます。
赤ちゃんを圧倒することなく刺激を与え続けます
病院は、赤ちゃんにとって、注射、医療スタッフの移動、消毒薬の匂い、医療機器の音など、さまざまな不快な感覚の源です。心地よい感覚を経験することも大切です。
赤ちゃんは過剰に刺激されやすいため、ゆっくり始めてください。あなたを見つめたり、歌を聞いたり、触れたりするだけでも、未発達な神経系には負担がかかりすぎる可能性があります。
一歩一歩進んでみてください。たとえば、赤ちゃんとの肌と肌の接触（カンガルー法）から始めることができます。慣れてきたら、子守唄を歌ってあげましょう。次に、背中を優しくさすってあげましょう。最後に、彼らがそれに対処できると思われる場合は、揺すってみてください。
赤ちゃんに食事を与える
妊娠 34 週未満で赤ちゃんが生まれた場合、栄養の一部を静脈から摂取する必要がある可能性があります。また、鼻や口を通って胃に入る栄養チューブを通じて、少量のミルクも与えられます。
これは、母乳を搾りたい母親が赤ちゃんに母乳を与えることができることを意味します。母乳は未熟児にとって非常に有益です。ただし、母乳育児は困難な場合があるため、母親にとって強力なサポート ネットワークを持つことが重要です。
赤ちゃんは在胎週数 30 ～ 34 週に相当する年齢に達すると、通常、母乳育児や哺乳瓶による授乳の方法を学び始めます。休憩を取るために、時々栄養チューブから栄養を与え続けることもあります。
母乳バンクケベック州には現在、 Héma-Québecが管理する公的母乳銀行があります。約400人の母親から寄付された牛乳は、ウイルスや細菌を除去するために検査、加工、低温殺菌されています。その後、超未熟児を治療する病院に送られます。この銀行の牛乳は、妊娠 32 週以前に生まれた赤ちゃんと、特定の臨床症状を持つ赤ちゃんのために確保されています。
ヘマ・ケベック州によると、母乳で育てられた赤ちゃんは、重度の腸疾患である壊死性腸炎を発症する可能性が 3 分の 1 低いとのことです。
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赤ちゃんを家に連れて帰る
医療チームは、赤ちゃんが帰宅できるかどうかを判断するために、いくつかの要素を評価します。以下にいくつかの例を示します。
- あなたの赤ちゃんの体重は、健康状態にもよりますが、2,000 ～ 3,000 g の間ですか?
- 赤ちゃんの呼吸器系は十分に発達していますか?
- あなたの赤ちゃんは母乳育児または哺乳瓶で育てることができますか?また、体重は 1 日あたり 15 ～ 30 g 増加していますか?
未熟児は入院後、潜在的な発達上の問題をスクリーニングし、適切な治療を開始するために、特別な医学的および補助医療によるフォローアップケアを必要とすることがよくあります。治療が必要ない子供もいます。数カ月から数年間、追加のケアが必要となる子どもは少数です。
帰国後の最初の数週間は、やっと家に帰った喜びにもかかわらず、不安を感じるかもしれません。調整期間を経ることが予想されるはずです。ご不明な点がございましたら、CLSC までお問い合わせください。
忘れずに休む時間を作りましょう。家事についてストレスを感じずに、助けを求めてください。祖父母、家族、友人は大きな助けとなるでしょう。赤ちゃん部屋の準備を手伝ってくれたり、家の周りを手伝いてくれたり、病院まで車で送ってくれたり、ただ同情的に耳を傾けてくれたりすることもあります。ただし、平穏で静かな時間が必要な場合は、訪問を最小限に抑えてください。
修正された年齢修正年齢は、お子様が出産予定日に生まれた場合の年齢です。出産予定日が 2 月末だが、妊娠 32 週後の 1 月 1 日に出産した母親の例を見てみましょう。彼女の子供は 7 月 1 日に生後 6 か月になりますが、修正年齢は 6 か月になります。予定より8週間早く生まれたので、まだ4か月しかありません。
補正年齢は、妊娠の欠落週数を考慮に入れるため、早産児の成長と発達を評価するために使用されます。お子様の実際の腸の発達を反映しているため、固形食品を導入する際の参考にしてください。
修正年齢は、子供が 2 歳または 3 歳になるまで使用されます。ただし、例外が 1 つあります。それは、ワクチン接種のスケジュールです。お子様の健康状態が許せば、実年齢に応じてワクチン接種が行われます。
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留意すべき事項
- 未熟児の大部分は、妊娠 32 週から 37 週の間に生まれます。
- 合併症の可能性があるため、未熟児は生後数週間から数か月入院する必要があります。
- 赤ちゃんが入院している場合でも、あやしたり、食事を与えたり、刺激したりすることで赤ちゃんの世話をすることができます。
