数年前までは「一度帝王切開したら、必ず帝王切開」という表現が一般的でした。しかし、専門家らは1908年代以来、過去の妊娠で帝王切開を受けたほとんどの女性にとって経膣分娩が安全な選択肢であることに同意してきた。これは帝王切開後の経膣分娩（VBAC）と呼ばれます。ケベック州では、帝王切開を受けた女性の約5 人に1 人が、次の妊娠時に経膣分娩を行います。
VBAC が成功するかどうかは、最初の帝王切開の理由と現在の妊娠の進行状況に大きく依存します。 VBAC を試みる女性に関するほとんどの研究では、成功の確率は約 75% とされています。分娩が成功しなかった場合、医療チームは再度帝王切開を行います。他の健康に関する決定と同様、VBAC を受けるかどうかは主に妊婦が決定します。
VBAC と再帝王切開の利点
いくつかの要因により、女性は次回の出産で VBAC または帝王切開を選択する可能性があります。医療専門家は母親の目標と希望を考慮する必要があります。
帝王切開後の経膣分娩のメリット
- 出生直後は肌と肌の接触を好みます。
- 母乳育児を促進する可能性があります。
- 入院期間も短くなる可能性が高いです。
- 産後の回復が早くなる場合があります。
- 手術に伴う痛みを回避します。
- 自然な出産の満足感が得られます。
帝王切開を繰り返すメリット
- あなたはすでに帝王切開を経験しているので、何が起こるかをすでに知っています。
- 生年月日は事前に分かります。
- 育児休暇の計画も立てやすくなります。
- 出産中に陣痛の痛みを感じることはありません。
VBAC と別の帝王切開のどちらを選択するかを決めるのは簡単ではありません。決断した後でも、疑問が生じるのは当然のことです。 VBAC を選択した母親は、経膣分娩で何が起こるかわからないため、不安を感じるかもしれません。
あなたの懸念について、以前の出産の経験を調査するのを手伝ってくれる医療専門家に相談することは常に良い考えです。同じような経験をした他の女性と話すことも役立ちます。両方のオプションについて十分な情報を得ることで、決定も容易になります。
VBAC と反復帝王切開のリスク
VBAC と繰り返し帝王切開にはリスクが伴います。帝王切開後に妊娠した女性は、それぞれの種類の出産に伴うリスクについて医療提供者に相談する必要があります。
VBAC のリスク
- 子宮破裂。これが VBAC に関連する主なリスクです。子宮破裂は、子宮内膜が裂けることで発生します。これはどの出産時にも起こる可能性がありますが、帝王切開後は手術中に行われた切開により子宮の一部が弱くなっている可能性があるため、リスクがより高くなります。子宮破裂が発生すると、緊急帝王切開、輸血、さらには子宮の摘出が必要になる場合があります。赤ちゃんが部分的に子宮腔から出てしまったり、十分な酸素が得られない可能性があります。
しかし、子宮破裂のリスクは低く、VBAC を試みる女性 1,000 人中 5 ～ 9 人 (0.5% ～ 0.9%) が子宮破裂に罹患するだけです。複数回の帝王切開を経験した女性の子宮破裂の発生率はわずかに高く、1,000人中9～37人（0.9%～3.7%）の範囲です。 - 予定外の帝王切開。分娩がうまくいかない場合、チームは帝王切開を行う必要があります。 VBAC を試みる女性の約 25% がこの外科的処置を必要とします。
- 正常な分娩に伴う合併症。 VBAC には、経膣分娩と同じ合併症のリスクがあります。これらの合併症は、VBAC では初産の場合と同様に一般的です。たとえば、VBAC 中に、出産中の女性は会陰切開を受けたり、吸引分娩や鉗子補助分娩が必要になる場合があります。
帝王切開を繰り返すリスク
- 帝王切開手術に伴う合併症。帝王切開では、感染症、血栓、子宮の摘出、出血のリスクが高まります。
- 将来の妊娠に関する問題。帝王切開で出産した女性では、その後の妊娠で胎盤が異常に発達する可能性が高くなります。
- 赤ちゃんの呼吸の問題。
- 子供の特定の慢性疾患。帝王切開で生まれた子供は喘息やアレルギーを発症する可能性が高くなります。
- 早産に伴う困難。再帝王切開は、多くの場合、妊娠 39 週目に予定されます。出産予定日の計算を誤ると、赤ちゃんが早産する可能性があります。
MSSS (Ministère de la Santé et des Services sociaux) によると、帝王切開を繰り返すと、帝王切開後の経膣分娩よりも多くの合併症を女性に引き起こす可能性があります。
VBAC が成功する可能性を高める要因
VBAC が成功する可能性は女性によって異なります。女性が帝王切開後に経膣分娩をする可能性を高める要因をいくつか紹介します。
- 前回の帝王切開で得られた、低い横方向 (水平方向) の切開。専門家は、帝王切開を受けた女性の 90% ～ 95% がこのタイプの切開を受けていると推定しています。
- 二度と行われない理由（逆子など）で行われた最初の帝王切開。
- 母親はすでに経膣分娩を終えています。
- 陣痛は自然に開始することができます。
- 母親はすでに VBAC に成功しています。
- 子宮頸部は出産中に剥落し、拡張します。
次の要因により、VBAC が成功する可能性が低くなります。
- 陣痛が停滞したため、最初の帝王切開が行われました。
- 出産時には胎児の頭は母親の骨盤にはまっていません。
- 分娩は薬理学的手段によって誘発または刺激されます。特定の薬は子宮破裂のリスクを高める可能性があります。特にプロスタグランジンは、瘢痕を弱める生化学的変化を引き起こす可能性があります。カナダ産科婦人科学会は、帝王切開を受けた女性への使用を控えるよう勧告している。
- 母親は40歳を超えています。
- 母親は肥満です。
- 赤ちゃんの体重は推定4kg以上。
- 前回の帝王切開から出産予定日までの間隔が 18 ～ 24 か月未満である。
- 母親は、子癇前症、高血圧、糖尿病、腎臓病などの慢性的な健康上の問題を抱えています。
- 出産は妊娠40週以降に行われます。
状況によっては、帝王切開後の経膣分娩が禁忌となる場合があります。これは、垂直または T 字型の切開による帝王切開を受けた女性の場合に当てはまります。このような場合、子宮破裂のリスクは 10% ～ 12% です。子宮破裂を経験したり子宮手術を受けた女性も、VBAC の対象者ではありません。このような場合、医療チームは、出産が始まる前の妊娠 39 週目に帝王切開の予定を立てます。
成功の可能性を最大限に高める
VBAC が成功するかどうかは、前回の帝王切開の状況と現在の妊娠の進行状況に大きく依存しますが、自分でコントロールできる要因がいくつかあります。
- モチベーションを維持しましょう。
- VBAC をサポートする医師または助産師を見つけてください。
- 出産中はサポートと指導を受けられるようにしてください。
- 分娩中に頻繁に体位を変更し、子宮頸部の拡張を促進する体位を選択します。
- エネルギーを維持するために、分娩中は少量の飲食をしましょう。
- 膀胱を空に保つために頻繁に排尿してください。
- リラクゼーションテクニックを活用しましょう。
- 立った状態またはしゃがんだ状態で押します。
一部の専門家は、VBAC は緊急帝王切開が可能な医療施設、つまり病院で行われるべきだと考えていますが、この種の分娩は助産師の業務範囲内です。 VBAC は助産所または自宅で行うことができます。助産師はあなたの過去の出産記録を徹底的に調査し、どこで出産するかについて情報に基づいた安全な決定を下すために必要なすべての情報を提供します。
留意すべき事項
- 経膣分娩は、以前に帝王切開を経験したほとんどの女性にとって安全な選択肢です。
- VBAC が成功するかどうかは、最初の帝王切開の理由と現在の妊娠の進行状況に大きく依存します。
- VBACと繰り返し帝王切開のどちらを選択するかは簡単ではありません。あなたの妊娠を監視している医療専門家に相談することは、情報に基づいた選択をするのに役立ちます。
