病院には通常、出産時の痛みを和らげるためにさまざまな薬が用意されています。これらには、麻薬性鎮痛薬、亜酸化窒素、硬膜外鎮痛薬が含まれます。
痛みを和らげる方法の選択
医学的禁忌を除いて、あなたには使用可能な鎮痛方法を選択する権利があります。情報に基づいた決定を下せるように、下調べをすることが重要です。信頼できる検証可能な情報源を必ず参照してください。薬を使わずに出産する予定がある場合は、 出産時の非薬理学的鎮痛に関する記事が興味深いかもしれません。
病院で利用できる鎮痛剤の種類は施設によって異なるため、医療提供者に問い合わせてください。正しいと思われる決定は自由に行ってください。最も重要なことは、出産中に考えを変える選択肢を自分自身に与えることです。質問がある場合は、いつでも看護師に相談できることを忘れないでください。
麻薬性鎮痛薬
麻薬性鎮痛薬には、モルヒネ、フェンタニル、レミフェンタニルなどの薬物が含まれます。これらの薬剤はポンプで投与できます。それぞれに独自の特徴がありますが、麻薬性鎮痛薬の用途は一般に限られています。痛みが激しければ強いほど、必要な用量は多くなります。ただし、呼吸抑制や眠気などの副作用により、投与できる麻薬の量が制限されるため、痛みは部分的にしか軽減されないことがよくあります。さらに、薬がまだ有効な間に母親が出産した場合、赤ちゃんも一時的な眠気や筋緊張の低下を経験する可能性があります。
亜酸化窒素 (Entonox)
亜酸化窒素は、部分的に痛みを軽減する吸入ガスです。それは急速にそして非常に短い時間作用します – 母親は陣痛のたびにそれを吸い込む必要があります。主な副作用は、めまい、吐き気または嘔吐です。気分が悪くなった場合は、ガスの呼吸を中止するだけで効果は消えます。
硬膜外鎮痛
硬膜外鎮痛は、カテーテルと呼ばれる小さくて柔軟なチューブを脊椎下部の脊髄周囲の空間 (硬膜外腔) に挿入することによって行われます。カテーテルは、局所麻酔薬と少量の麻薬を含む溶液を注入するために使用されます。
この溶液は腹部の神経を麻酔（「凍結」）し、ほとんどの女性にとって出産の痛みを麻痺させます。陣痛を和らげる最も効果的な方法です。
硬膜外麻酔はどのように行われますか?
この医療処置は麻酔科医によって行われます。看護師が事前に点滴薬を準備します。麻酔科医はまずあなたの医療記録を確認し、健康状態について質問します。その後、硬膜外麻酔に進みます。
- 直立して座ることも、背中を丸めて横に寝ることもできます。
- 背中に消毒剤を塗布した後、麻酔科医は局所麻酔薬を注射してその領域を麻痺させます。
- 硬膜外腔に針が挿入されます。
- カテーテルを針に通した後、針を取り外し、出産までカテーテルのみを所定の位置に残します。
患者が制御する装置を硬膜外カテーテルに取り付けて、自分で薬を投与できるようにすることもできます。最適な痛みの軽減が得られるまでには、処置の開始から平均して約 30 分かかります。
硬膜外麻酔はいつリクエストできますか?
陣痛の痛みがひどくなった場合、麻酔科医がいれば、ほとんどの女性はいつでも硬膜外麻酔をリクエストできます。子宮頸部を一定の大きさまで拡張する必要はありません。ただし、赤ちゃんの誕生が近づいている場合は、より迅速に痛みを軽減する方法が検討されます。
特定の病状のため、分娩の初期段階で硬膜外麻酔を受けることを強く推奨される女性は少数です。このような状況に陥った場合は、医療提供者が麻酔科医の診察を手配します。
逆に、硬膜外鎮痛が禁忌となる病状もあります。これらは、凝固異常、重篤な感染症、まれな病気である傾向があります。この場合、麻酔科医はあなたと会い、硬膜外麻酔が本当に禁忌であるかどうかを判断し、他の鎮痛オプションを評価します。
硬膜外麻酔で考えられる副作用にはどのようなものがありますか?
- 足が重くて排尿困難
ほとんどの場合、硬膜外麻酔は胃の神経だけでなく、足や膀胱の神経も凍らせます。その結果、足がしびれたり重くなったりすることがあります。これが、女性が硬膜外麻酔を受けた後は通常ベッドで寝ていなければならない理由です。排尿できない場合、看護師は一時的に膀胱に小さなチューブを挿入して尿を通過させます (導尿)。 - かゆみ
この副作用は硬膜外注入を変更することで軽減できます。 - 血圧の低下
血圧が低下する可能性があるため、硬膜外麻酔の数分後に定期的に検査されます。
母親にとって硬膜外麻酔のリスクは何ですか?
- 痛みが部分的に軽減されるか、まったく軽減されない
少数の患者では、硬膜外麻酔は効果がないか、部分的にしか痛みを軽減しない場合があります。麻酔科医は硬膜外麻酔の最適化を試みたり、場合によってはやり直すこともあります。ただし、硬膜外麻酔で痛みを軽減できない場合、その原因を特定できるとは限りません。 - 頭痛
硬膜外麻酔は出産後に頭痛を引き起こす可能性もあり、これは硬膜穿刺後頭痛として知られる症状です。これは、硬膜外針が誤って硬膜と呼ばれる膜を突き刺した場合に発生する可能性があり、特徴的に立っていると頭痛が悪化し、横になっていると痛みが軽減されます。出産後数日以内にこの症状が現れているようであれば、医療提供者に相談してください。 - 感染
皮膚に穴を開けて異物（カテーテルなど）を挿入する処置は、感染を引き起こす可能性があります。これを防ぐために、硬膜外麻酔を行う麻酔科医は滅菌手袋、帽子、マスクを着用します。リスクを最小限に抑えるために、注射前に皮膚も消毒します。 - 呼吸の問題
非常にまれなケースですが、硬膜外麻酔は麻酔効果が強すぎるために呼吸困難を引き起こす可能性があります。これは通常、カテーテルが適切に配置されていないことを示します。これが発生した場合、呼吸の問題が治まるまで処置は中止されます。 - 足のしびれや脱力感
多くの女性は硬膜外麻酔後に麻痺するのではないかと心配しています。ごく少数の女性が、出産後数週間、片足のしびれや脱力感を経験します。通常、症状は時間とともに消えます。足のしびれや脱力感は、分娩中の姿勢不良や難産が原因で発生することがあります。硬膜外麻酔により脚の感覚が軽減されるため、分娩中に脚の神経を圧迫する姿勢をとる可能性が高くなります。そのため、分娩中は看護師のアドバイスに従うことが重要です。たとえば、30 分ごとに体位を変えることを提案する場合があります。長期にわたる影響を伴う真の麻痺は非常にまれです。医学研究では、出産時の硬膜外麻酔後に女性が麻痺を起こしたという報告はほとんどありません。これらの症例の女性は凝固の問題を抱えていました。このため、凝固異常のある患者には硬膜外麻酔は禁忌です。
硬膜外麻酔の赤ちゃんにとってのデメリットは何ですか？
- 硬膜外麻酔の後、赤ちゃんの心拍数が数分間低下することがあります。通常は合併症を起こすことなく正常に戻ります。
- 硬膜外麻酔は、鉗子や吸引分娩の使用量がわずかに多くなる場合もあります。
- 硬膜外鎮痛下では女性によっては効果的にいきむのが難しいため、第 2 段階 (いきみ) も若干長く続きます。
硬膜外麻酔でできないこと
- 硬膜外麻酔によって帝王切開のリスクが高まることはありません。
- 硬膜外麻酔は腰痛を引き起こしません。
- 硬膜外麻酔は赤ちゃんを眠気を催させたり、眠気を引き起こしたりすることはありません。実際に赤ちゃんに伝わる薬の量は非常に少量です。
- 硬膜外麻酔は授乳を妨げません。
留意すべき事項
- 鎮痛のための薬学的方法は数多くあります。
- あなたの医療提供者は、あなたの病院で利用できる方法について教えてくれるでしょう。
- 医学的禁忌を除いて、あなたには使用可能な鎮痛方法を選択する権利があります。
